Anatomía del cuello, tórax y miembro superior: triángulos, fascias, músculos, vasos y nervios

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Anatomía regional: cuello, tórax y miembro superior

Triángulo suboccipital

  • Límites: m. recto posterior mayor, m. oblicuo superior y m. oblicuo inferior.
  • Contenido: arteria vertebral y nervio suboccipital.
  • Relación: inferior con el nervio occipital mayor.

Fascia cervical profunda

  • Lámina superficial: cubre el m. trapecio y el m. esternocleidomastoideo.
  • Lámina media visceral: envuelve la tráquea, la tiroides y el esófago.
  • Lámina media muscular: rodea los músculos infrahioideos.
  • Lámina profunda prevertebral: recubre los músculos prevertebrales y las vértebras.

Vaina carotídea

Contiene la arteria carótida, la vena yugular interna y el nervio vago.

Espacio peligroso

Situado entre la fascia alar (anterior) y la lámina profunda (posterior); permite el descenso de infecciones hacia el mediastino posterior.

Triángulos del cuello

  • Superior: límite anterior con la mandíbula, la línea media (anterior), el borde anterior del m. esternocleidomastoideo (posterior).
  • Inferior: posterior a la clavícula, borde anterior del m. trapecio (posterior), borde posterior del m. esternocleidomastoideo (anterior).

Orificios del diafragma

  • Hiato aórtico: entre los pilares derecho e izquierdo; por él cruza la aorta.
  • Hiato esofágico: pilar derecho; por él pasa el esófago.
  • Orificio de la vena cava inferior: en el centro tendinoso.

Ligamentos arcuatos

  • Mediano: cruza la aorta.
  • Medial: cruza el m. psoas mayor.
  • Lateral: cruza el m. cuadrado lumbar.

Médula espinal (externa)

  • Límite superior: decusación piramidal y foramen magno.
  • Límite inferior: cono medular (disco L1-L2).

Meninges espinales (de superficial a profundo)

Espacio epidural (grasa y plexo venoso interno), duramadre, aracnoides, espacio subaracnoideo (LCR, ligamentos dentados), piamadre. En su interior: cisterna lumbar (L1-S2), cauda equina, filum terminal y LCR.

Fosa axilar

  • Vértice: borde superior de la escápula, borde posterior de la clavícula y borde lateral de la primera costilla.
  • Pared anterior: fascia clavipectoral, m. subclavio, m. pectorales mayor y menor.
  • Pared posterior: m. subescapular, m. redondo mayor y m. dorsal ancho.
  • Pared medial: costillas 1-4 y m. serrato anterior.
  • Pared lateral: surco intertubercular del húmero.

Espacios posteriores del miembro superior

  • Espacio cuadrangular: nervio axilar y arteria circunfleja humeral posterior.
  • Espacio triangular: arteria circunfleja escapular.
  • Intervalo triangular: arteria braquial profunda y nervio radial.

Vértebras cervicales

  • C3-C6 (típicas): cuerpos ovalados, forámenes transversos, procesos espinosos bífidos (bituberculados) y procesos unciformes.
  • Atlas (C1): sin cuerpo ni proceso espinoso; presenta masas laterales, carillas superiores cóncavas y surco del arco posterior por donde pasa la arteria vertebral.
  • Axis (C2): presenta el proceso odontoides.
  • C7: proceso espinoso prominente y no bífido.

Vértebras torácicas

Presentan fositas costales en el cuerpo, foramen redondo y procesos espinosos oblicuos hacia abajo.

Vértebras lumbares

Cuerpos reniformes, foramen triangular, procesos accesorios (inserción del m. iliocostal) y procesos mamilares (inserción del m. multífido).

Articulaciones de la columna cervical

  • Atlantooccipital: sinovial bicondílea; permite flexoextensión e inclinación.
  • Atlantoaxoidea media: sinovial trocoide; permite la rotación de la cabeza (50%). Se estabiliza posteriormente por el ligamento transverso (ligamento cruciforme).
  • Uncovertebrales y cigapofisarias: sinoviales planas.

Ligamentos de la columna posterior (de superficial a profundo)

Ligamento longitudinal posterior, membrana tectoria, ligamento cruciforme y ligamentos alares.

Huesos del miembro superior

Clavícula

Extremo medial convexo, extremo lateral cóncavo, surco para el m. subclavio en la cara inferior, tubérculo conoideo y línea trapezoidea (inserción de los ligamentos coracoclaviculares).

Escápula

Tubérculo infraglenoideo (origen del m. tríceps) y tubérculo supraglenoideo (origen del m. bíceps).

Húmero

Tubérculo mayor (lateral), tubérculo menor (medial), surco intertubercular, tuberosidad deltoidea (anterolateral) y surco del nervio radial (posterior).

Articulaciones del hombro

  • Esternoclavicular: sinovial selar; ligamento costoclavicular.
  • Acromioclavicular: sinovial plana; ligamentos coracoclaviculares (trapezoideo lateral y conoideo medial).
  • Glenohumeral: sinovial e inestable. Ligamentos glenohumerales superior, medial e inferior (este último forma el receso axilar). El foramen oval (intervalo de los rotadores) se sitúa entre los ligamentos superior y medial. Espacio subacromial bajo el ligamento coracoacromial, con bursa subacromial.

Músculos del dorso

  • Superficiales: m. trapecio, m. dorsal ancho, m. elevador de la escápula y m. romboides.
  • Intermedios: mm. serratos posteriores superior e inferior.
  • Profundos: m. erector de la columna (iliocostal, longísimo y espinoso) y m. transversoespinoso (rotadores, multífidos y semiespinosos).

Músculos prevertebrales

M. largo del cuello, m. largo de la cabeza, m. recto anterior y m. recto lateral.

Músculos infrahioideos

  • Superficial: m. esternohioideo.
  • Profundos: m. esternotiroideo, m. tirohioideo y m. omohioideo (posterolateral).

Diafragma

Pilar derecho (hasta L3) y pilar izquierdo (hasta L2).

Músculos intrínsecos de la laringe

  • Abductor: m. cricoaritenoideo posterior.
  • Aductor: m. cricoaritenoideo lateral.
  • Tensor: m. cricotiroideo.

Manguito rotador

M. supraespinoso, m. infraespinoso, m. redondo menor y m. subescapular.

Compartimentos del brazo

  • Anterior: m. coracobraquial, m. bíceps braquial y m. braquial.
  • Posterior: m. tríceps braquial (extensor del codo).

Arterias del miembro superior

  • Arteria axilar: continuación de la arteria subclavia en el borde lateral de la primera costilla/clavícula. Sus ramas son: arteria torácica superior, tronco toracoacromial, arteria torácica lateral, arteria subescapular y arterias circunflejas humerales anterior y posterior.
  • Arteria braquial: continuación de la axilar en el borde inferior del m. redondo mayor. Termina en la fosa cubital dividiéndose en arteria radial, arteria ulnar y arteria interósea.

Irrigación de la pared torácica y dorsal

  • Dorsal: arterias intercostales posteriores (desde la aorta) y arterias lumbares (desde la aorta).
  • Anterior: arteria torácica interna, con ramas epigástrica superior y musculofrénica.

Venas superficiales del miembro superior

Vena cefálica (lateral) y vena basílica (medial).

Arteria carótida común

Se bifurca en el triángulo carotídeo. Contiene barorreceptores y quimiorreceptores.

Plexo braquial

Formación

  • Tronco superior: C5-C6.
  • Tronco medio: C7.
  • Tronco inferior: C8-T1.

Fascículos y ramas terminales

  • Fascículo lateral (divisiones anteriores superior y media): nervio musculocutáneo y raíz lateral del nervio mediano.
  • Fascículo medial (división anterior inferior): raíz medial del nervio mediano, nervio ulnar.
  • Fascículo posterior (divisiones posteriores): nervio radial y nervio axilar.

Nervios espinales

  • Ramo dorsal: articulaciones cigapofisarias, músculos intrínsecos del dorso y piel dorsal.
  • Ramo ventral: paredes y plexos.
  • Ramo comunicante blanco (preganglionar) y gris (postganglionar).
  • Nervio meníngeo recurrente: inerva la duramadre y el disco.

Nervio frénico

Origen en C3-C5; inerva el diafragma.

Nervio vago (laringe)

  • Nervio laríngeo superior: rama externa (motora, m. cricotiroideo) e interna (sensitiva).
  • Nervio laríngeo recurrente: motor para el resto de los músculos intrínsecos de la laringe.

Nervios terminales del miembro superior

  • Nervio torácico largo: m. serrato anterior.
  • Nervio musculocutáneo: compartimento anterior del brazo.
  • Nervio radial: compartimento posterior del brazo.
  • Nervio axilar: m. deltoides.

Válvulas cardíacas (sístole)

Válvulas auriculoventriculares cerradas y semilunares abiertas.

Médula espinal (sustancia gris)

  • Asta anterior: motora somática.
  • Asta posterior: sensitiva.
  • Asta lateral (T1-L2): motora visceral simpática.

Médula espinal (sustancia blanca)

Cordón posterior: propiocepción consciente y tacto epicrítico. Incluye el fascículo grácil (medial) y el fascículo cuneiforme (lateral, desde T6).