Prótesis Fija sobre Implantes Dentales
Definiciones Fundamentales
Definición de Implante
“Material biológico o haloplástico aplicado quirúrgicamente sobre los tejidos duros o blandos de la boca por motivos funcionales o estéticos” (Glosario del Journal of Prosthetic Dentistry, 1991).
Definición de Oseointegración
“Conexión directa, estructural y funcional entre el hueso ordenado vivo y el implante cargado” (Branemark, 1981).
Sistemas Actuales de Implantes
Los sistemas de implantes se clasifican de acuerdo a los siguientes criterios:
- Posición: Supraóseos e intraóseos.
- Forma: Planos, cilíndricos y cónicos.
- Superficie: Maquinada y texturizada.
Clasificación según su posición
- Supraóseos: Se ubican por encima del hueso. Fueron los primeros que se utilizaron. Se colocaban realizando un colgajo de desplazamiento total en el paladar, descubriéndolo completamente para tomar una impresión con alginato directamente al hueso. Al vaciarlo, diseñaban una estructura que no era de titanio, sino de níquel-cromo, aunque los tornillos con los que fijaban la estructura sí eran de titanio. Sin embargo, este material sufría un proceso de oxidación que conllevaba al fracaso inminente de la prótesis y a la necrosis del hueso.
- Intraóseos: Se sitúan dentro del hueso. Son los que se usan en la actualidad y pueden ser:
- Implantes de 2 piezas: Tienen todo su cuerpo dentro del hueso.
- Implantes de 1 pieza: Tienen una parte pulida que se sobrepone y queda el implante a ras de la encía.
Clasificación según su forma
- Planos: Se hacía una cavidad en forma de zanja en el hueso y se impactaba allí dentro. Actualmente, ya no se utilizan.
- Cilíndricos: Poseen una forma más semejante a una raíz y son atornillados. Su principal desventaja es que pueden impactar con dientes vecinos que presenten raíces divergentes.
- Cónicos: Son convergentes en su ápice. Son los que se usan actualmente; su diseño asemeja el ápice natural para colocarlo donde iban los dientes ya perdidos.
Clasificación según su superficie
- Maquinados: También conocidos como lisos. El periodo de cicatrización era muy largo (de 6 meses a 1 año) y no tenían buen contacto con el hueso.
- Texturizados: Corresponden casi al 100% de los implantes que se encuentran hoy en el mercado. Buscan una mejora en el contacto entre el implante y el hueso; actualmente, para que el implante sea aprobado para su uso, debe cumplir con esta característica. Se obtienen mediante tratamientos de superficie: primero se realizan baños de arena, los cuales crean una porosidad de granos grandes, y luego baños ácidos, los cuales crean una porosidad de granos pequeños.
Definición de Prótesis sobre Implantes
Es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentales, restaurar la relación de ambos maxilares, devolver la dimensión vertical y restituir tanto la dentición natural como las estructuras periodontales, utilizando el implante como soporte y sujeción.
- Soporte: Es la capacidad de aguantar las cargas verticales en sentido inciso-apical.
Clasificación de las Prótesis
- Edéntulo Parcial:
- Corona Individual (cementada o atornillada).
- Prótesis Parcial Múltiple (cementada o atornillada).
- Edéntulo Total:
- Sobredentadura: Removible, retenida por barra o retenida por O’Ring.
- Dentadura Fija: Híbrida o combinada.
Indicaciones y Usos de Implantes en Odontología
- Pacientes con dentadura total o parcial no conformes con el tratamiento protésico convencional.
- Rehabilitación de piezas unitarias.
- Frente al puente fijo cuando existen dientes adyacentes sanos.
- Se recomienda su uso a partir de los 18 años, sin límite de edad.
Contraindicaciones de los Implantes
- Pacientes con enfermedades sistémicas graves, trastornos mentales importantes o dependientes de drogas (incluyendo fumadores y alcohólicos).
- Maxilares muy reabsorbidos o hueso de mala calidad.
- Ubicación desfavorable de los reparos anatómicos.
- Pacientes bruxómanos.
- Expectativas muy altas o poco realistas.
Ventajas de las Prótesis sobre Implantes Dentales
- Mantenimiento del hueso alveolar.
- Restauración y mantenimiento de la dimensión vertical.
- Mantenimiento de la estética facial.
- Mejoría de la estética dental.
- Mejoría de la fonética.
- Mejoría de la oclusión.
- Facilidad para recuperar la propiocepción.
- Aumento del éxito protésico.
- Mejoría en relación al rendimiento masticatorio.
- Reducción del tamaño de la prótesis.
- No altera los dientes adyacentes.
- Solución permanente.
- Mejoría de la salud psicológica.
Agentes Cementantes en Prótesis Fija
Definición de Agente Cementante
- Cualquier material usado para unir, cementar, fijar o pegar restauraciones indirectas en dientes preparados.
- Sustancia moldeable (con capacidad de fluir) usada para sellar espacios y cementar (pegar) dos estructuras; en este caso, la corona o el puente fijo al diente preparado.
Funciones de la Cementación
- Retención: Permite que la restauración se mantenga por un largo tiempo unida a la estructura dentaria. Otro factor que influye en la retención de una prótesis es el tallado; si es muy cónico o convergente, la restauración se desalojará más fácilmente, etc. No podemos depender solo del cemento; el tallado debe colaborar y viceversa.
- Sellado: Se realiza entre la restauración y la estructura dentaria para evitar filtraciones. En el sellado influye la calidad de la impresión y la precisión de la línea de terminación, pero el cemento debe contribuir y garantizar el sellado.
Usos de los Agentes Cementantes
- Restauraciones indirectas de metal y cerámica.
- Restauraciones provisionales (utilizando cementos provisionales).
- Carillas estéticas.
- Aditamentos ortodónticos (brackets o bandas).
- Postes interradiculares (colados, fibra de carbono o fibra de vidrio).
Clasificación de los Agentes de Cementación
Según su tiempo de permanencia:
- Cementos temporales o provisionales: van a estar por un tiempo determinado en boca.
- Cementos definitivos o permanentes.
Según su reacción química (mecanismo de endurecimiento):
- Reacción ácido-base.
- Reacción de polimerización.
- Ambas reacciones (duales).