Material Exploratorio e Instrumental Específico

El instrumental general se compone de espejos, sondas y pinzas. Por su parte, el instrumental específico incluye los excavadores endodónticos, exploradores endodónticos y pinzas de presión continua.

• Excavadores: Tienen la parte activa más larga que los de operatoria y una distinta angulación. Se utilizan para eliminar pulpolitos, retirar algodones y quitar la pulpa cameral.
• Sonda DG16: Es una sonda cónica terminada en una punta muy afilada y con dos extremos activos. Es necesaria cuando realizamos la apertura cameral y tenemos la pulpa vacía, especialmente si queremos localizar el orificio de entrada a los conductos.

Material de Aislamiento

Está contraindicado realizar una endodoncia sin dique de goma por tres razones fundamentales:

1. Trabajamos en un tejido vivo, que es la pulpa; esta se encuentra irrigada y, a través del foramen apical, está comunicada con el periodonto.
2. Utilizamos soluciones antisépticas que pueden caer en la mucosa o ser ingeridas por el paciente.
3. Trabajamos con instrumentos delicados y pequeños, como las limas, que podrían ser aspirados.

Desgaste Compensatorio

Consiste en obtener un acceso directo al foramen apical desde el orificio de entrada al conducto en líneas rectas, sin trabas mecánicas que nos impidan llegar al ápice. Para ello se utilizan diversas fresas:

• Fresas de Bush: Son redondas, similares a las de operatoria pero más largas, ya que trabajamos a mayor profundidad. Sirven para eliminar los salientes del techo de la cámara, alisar paredes y quitar el contenido de la cámara pulpar. El riesgo principal es que, si se toca el suelo, se puede perforar.
• Fresa de Peso (Peeso): Es muy larga. Se usa para el desgaste compensatorio, pero su utilidad principal es la desobturación de conductos en casos de fracaso o cuando se requiere colocar un perno intrarradicular.
• Fresa de Batt: Usada frecuentemente en el aprendizaje de la endodoncia porque es muy lenta; su punta es roma y no corta, lo que protege el suelo cameral.
• Endo Z / Zekrya Endo: Tiene una capacidad de corte muy alta en sus paredes laterales, pero posee la punta roma para no dañar el suelo de la cámara.

Instrumental de Instrumentación Radicular

Tiranervios o Sondas Barbadas

Consisten en una varilla metálica cilíndrica a la que se le extraen, del mismo metal, unas espículas metálicas en dirección hacia el mango que tienen capacidad de corte. Presentan diferentes longitudes y grosores. Su sección tiene una forma estrellada de 8 puntas. Su función es retirar el contenido del conducto radicular (el paquete vasculonervioso completo). Se utilizan en conductos anchos, holgados, rectos, en pacientes jóvenes y en el sector anterior. Se emplean cuando, al limar, se observa que la pulpa no sale.

Ensanchadores o Escariadores

Poseen espiras de paso largo obtenidas al retorcer el metal. Tienen corte lateral y su sección es triangular. Ofrecen un buen corte pero poca flexibilidad. Se giran para eliminar la dentina de las paredes y alisar el conducto.

Limas K

Reciben su nombre por el fabricante Kerr. Son similares a los ensanchadores, pero su sección es cuadrangular. Son más flexibles que el ensanchador y, por ello, están indicadas en conductos finos y molares. La parte activa mide 16 mm. Se introducen en el conducto, se apoyan en las paredes, se giran en sentido horario y se tracciona.

Limas Hedström (H)

Tienen sección circular y están formadas por conos metálicos superpuestos. Poseen una gran capacidad de corte, pero si se traban en las paredes, la unión de los conos puede romperse. Deben usarse en conductos amplios. Se suelen emplear al final de la instrumentación para alisar todas las paredes, siempre con números inferiores a las limas utilizadas previamente.

Anatomía de la Cavidad Pulpar

Parte Coronaria

Está totalmente recubierta por dentina y se comunica por su parte apical con los conductos radiculares. Su forma reproduce la superficie externa del diente. En dientes multirradiculares tiene forma cúbica, mientras que en unirradiculares la cámara comunica directamente con el conducto y sus paredes son triangulares.

• Techo: Cóncavo hacia oclusal con prominencias hacia las puntas de las cúspides. En dientes anteriores es afilado y en molares cuadrangular, con convexidad hacia apical, conteniendo divertículos para los cuernos pulpares.
• Paredes: Mesial, distal, lingual y vestibular.
• Suelo o Piso: Paralelo al techo y convexo hacia coronal. Aquí se encuentra la entrada a los conductos radiculares. No debe tocarse con fresas de punta activa para evitar accidentes. En dientes unirradiculares no existe un suelo propiamente dicho. Presenta el rostrum canalium, líneas negras de demarcación que entrelazan los conductos.

Parte Radicular

Corresponde a los conductos radiculares. Tiene forma cónica con la base hacia coronal y el vértice hacia apical. Se divide en tres tercios: cervical, medio y apical.

• Conducto dentinario: El principal, rodeado de dentina.
• Conducto cementario: Situado antes de la salida del foramen apical, rodeado por cemento.
• Límite CDC: La unión entre el conducto cementario y el dentinario.

Zona Apical o Ápice Radicular

Comprende los últimos 2-3 mm de la raíz. Incluye:

1. Foramen apical: Pequeña abertura en el ápice. Suele estar lateralizado respecto al ápice anatómico.
2. Límite CDC: La longitud del conducto cementario es de 0.52-0.63 mm aproximadamente. El foramen se localiza a una distancia promedio de 0.5-1 mm del extremo apical.
3. Constricción apical (diámetro apical menor): Es la zona más estrecha del conducto. Se sitúa a 0.5-1 mm del centro del foramen. Es detectable clínicamente mediante tacto o localizadores electrónicos.

Nomenclatura y Configuración de los Conductos

Tipos de Conductos

1. Conducto principal: En el eje longitudinal, del suelo al foramen.
2. Conducto colateral o bifurcado: Paralelo al principal, de menor volumen.
3. Conducto lateral: Sale del principal en los tercios cervical o medio hacia el periodonto lateral.
4. Conducto secundario: En el tercio apical, perpendicular al principal.
5. Conducto accesorio: Ramificación del conducto secundario.
6. Interconducto: Une dos conductos entre sí.
7. Conducto recurrente: Parte del principal y vuelve a él.
8. Conducto cavo interradicular: En el suelo de la cámara, entre las raíces.
9. Delta apical: Múltiples derivaciones en la región apical que terminan en foraminas.

Configuración de los Conductos (Clasificación)

• Tipo 1: Un único conducto.
• Tipo 2: Dos entradas que se unen en el tercio medio para acabar en un solo conducto.
• Tipo 3: Un conducto que se bifurca y se vuelve a unir.
• Tipo 4: Se bifurca en dos conductos independientes.
• Tipo 5: Empieza como uno y termina como dos.
• Tipo 6: Dos conductos que se unen, se bifurcan y se vuelven a unir en el ápice.
• Tipo 7: Empieza como uno, se divide y sigue una trayectoria compleja.
• Tipo 8: Tres conductos independientes.