Clasificación de las Enfermedades Periodontales
Las enfermedades periodontales se clasifican en:
- Enfermedades gingivales (inducidas por placa).
- Periodontitis crónica (leve, moderada y severa): Localizada y Generalizada.
- Periodontitis agresiva (leve, moderada, severa).
- Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas.
- Enfermedades periodontales necrosantes (Gingivitis ulceronecrotizante).
- Abscesos del periodonto.
- Periodontitis relacionada con lesiones endodónticas:
- Lesión endodóntica periodontal.
- Lesión periodontal endodóntica.
- Lesión combinada.
- Malformaciones y lesiones congénitas adquiridas.
Clasificación de las Recesiones Gingivales según Miller
La clasificación de Miller evalúa la extensión de la recesión y la pérdida de tejido interproximal para determinar el pronóstico de cobertura radicular.
Clase I
Recesión del tejido marginal que no se extiende más allá de la línea mucogingival. No hay pérdida de los tejidos periodontales interproximales. Pronóstico: Bueno.
Clase II
Recesión del tejido marginal que se extiende hasta o más allá de la línea mucogingival. No hay pérdida de los tejidos periodontales interproximales. Pronóstico: Bueno.
Clase III
Recesión del tejido marginal que se extiende hasta o más allá de la línea mucogingival. Hay algún nivel de pérdida de tejidos interproximales. Posibilidad de cobertura solo hasta la base de las papilas.
Clase IV
Recesión del tejido marginal que se extiende hasta o más allá de la línea mucogingival. Pérdida severa del tejido interproximal. Pronóstico: Reservado.
Anatomía y Patología Periodontal Básica
Estructuras Anatómicas de la Encía (de apical a coronal)
Las estructuras anatómicas de la encía, ordenadas desde su parte más apical hacia coronal, son:
- Línea mucogingival.
- Encía adherida.
- Encía libre.
- Encía interdental.
- Surco gingival.
- Grupo transeptal (fibras).
- Grupo circular (fibras).
- Grupo gingivodental (fibras).
Clasificación de las Bolsas Periodontales
Las bolsas periodontales se clasifican según su origen y su relación con el hueso alveolar:
- Bolsa Gingival (Falsa o Pseudobolsa): Formada por una hiperplasia.
- Bolsa Periodontal: Profundización patológica del surco gingival.
- Bolsa Supraósea: Cuando el fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar.
- Bolsa Intraósea: Cuando el fondo de la bolsa es apical al nivel del hueso alveolar.
- Según la extensión:
- Bolsa Simple: Abarca una sola cara del diente.
- Bolsa Compuesta: Abarca dos o más caras del diente.
Descripción de una Bolsa Intraósea
Una bolsa intraósea se presenta cuando el fondo de la bolsa es apical a la cresta del hueso alveolar, por lo que el hueso está contiguo a la pared del tejido blando.
Medición del Nivel de Inserción Clínica (NIC)
Cálculo del NIC en Recesión Gingival
El Nivel de Inserción Clínica (NIC) se obtiene mediante la siguiente relación:
- Si el margen gingival está coronal a la unión cemento-esmalte (UCE): NIC = Profundidad de sondeo (PS) – Distancia del margen a la UCE.
- Si el margen gingival coincide con la unión cemento-esmalte (UCE): NIC = Profundidad de sondeo (PS).
- Si el margen gingival está apical a la unión cemento-esmalte (UCE) (recesión): NIC = Profundidad de sondeo (PS) + Distancia del margen a la UCE.
Cálculo del NIC en Agrandamiento Gingival
Para medir el nivel de inserción en un agrandamiento gingival, se mide la distancia desde el margen gingival libre (porción más coronal de la encía libre) a la línea amelocementaria (L.A.C.). Se obtienen los siguientes valores:
- Cero (0): Si el margen está a nivel de la línea amelocementaria.
- Negativo (-): Cuando se observa raíz expuesta y el margen gingival libre está desplazado hacia apical de la línea amelocementaria (recesión).
- Positivo (+): Cuando el margen gingival libre está desplazado hacia coronal de la línea amelocementaria (agrandamiento).
Nota: Se denomina pseudobolsa (o bolsa falsa) cuando existe hiperplasia sin pérdida de inserción.
Definiciones de Fenestración y Dehiscencia
Fenestración
Se denomina fenestración a las áreas aisladas en las que la raíz se encuentra denudada del hueso alveolar, sin afectar el margen óseo.
Dehiscencia
Ocurre cuando las áreas denudadas se extienden por el hueso marginal, resultando en la pérdida de la cresta ósea.
Índices de Evaluación Periodontal
Índice Gingival de Loe y Silness
| Puntuación | Descripción |
| 0 | Encía normal. |
| 1 | Inflamación leve: cambio de color y edema ligero sin hemorragia al sondeo. |
| 2 | Inflamación moderada: enrojecimiento, edema y brillo. Hemorragia al sondeo. |
| 3 | Inflamación intensa: enrojecimiento y edema intensos, ulceración, tendencia a hemorragia espontánea. |
Índice Periodontal de Russel (Códigos de Detección)
A continuación, se describen los códigos utilizados para la detección de la enfermedad periodontal:
- Código 0: Tejido sano. No hay necesidades de tratamiento (bolsas, cálculos, sangramiento).
- Código 1: Sangramiento observado durante o después del sondaje suave.
- Código 2: Cálculos u otros factores retentivos de la placa (coronas mal adaptadas o bordes deficientes de obturaciones).
- Código 3: Bolsas patológicas de 4 o 5 mm (el margen gingival se encuentra en el área negra de la sonda).
- Código 4: Bolsa patológica de 6 mm o más (no está visible el área negra de la sonda INTPC).
- Código X: Cuando solamente hay uno o ningún diente presente en un sextante.
CPITN (Índice Comunitario de Necesidad de Tratamiento Periodontal)
El CPITN relaciona los códigos de detección con las necesidades de tratamiento:
Código 1
Sextante en el cual no existen bolsas ni cálculo, pero sangra después de un sondeo suave. Un sondeo máximo de 1 a 2 mm indica que el paciente solo necesita instrucciones para mejorar su higiene bucal, tratamiento y control de placa dentobacteriana.
Tratamiento (Tx):
- Control de placa dentobacteriana.
- Técnica de cepillado y uso de auxiliares o aditamentos para la higiene oral.
- Profilaxis.
Código 2
Sextante con profundidad al sondeo de 3 mm, pero se reconoce por debajo del margen gingival retenciones de biofilm bacteriano y cálculo.
Tratamiento (Tx):
- Control de placa dentobacteriana.
- Técnica de cepillado y aditamentos auxiliares para la higiene oral.
- Raspado y alisado radicular y pulido coronal.
Código 3
En este código, la profundidad de la bolsa estará entre los 4 y 5 mm.
Tratamiento (Tx):
- Control de placa dentobacteriana.
- Técnica de cepillado y aditamentos auxiliares para la higiene oral.
- Raspado y alisado radicular y pulido coronal.
- Curetaje cerrado.
Código 4
En este código, la profundidad de la bolsa será de 6 mm o más. Este sextante necesitará tratamiento complejo.
Tratamiento (Tx):
- Control de placa dentobacteriana.
- Técnica de cepillado y aditamentos o auxiliares para la higiene oral.
- Raspado y alisado radicular y pulido coronal.
- Desbridamiento coronal por colgajo, regeneración ósea guiada (ROG) o regeneración tisular guiada (RTG).
Microbiología de la Enfermedad Periodontal
Bacterias Gram Negativas Identificadas en la Gingivitis
Cinco bacterias Gram negativas comunes en la gingivitis:
- Prevotella intermedia
- Prevotella loescheii
- Capnocytophaga spp.
- Fusobacterium nucleatum
- Porphyromonas gingivalis
Bacterias Identificadas en la Periodontitis Crónica
Cinco bacterias clave en la periodontitis crónica:
- Tannerella forsythia (T. forsythia)
- Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis)
- Streptococcus sanguinis (S. sanguinis)
- Fusobacterium nucleatum ss. vincentii
- Prevotella intermedia (P. intermedia)
Bacteria Causal de la Periodontitis Agresiva
La bacteria causal principal identificada en la periodontitis agresiva es Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente Actinobacillus actinomycetemcomitans).
Cirugía Periodontal e Incisiones Quirúrgicas
Indicaciones para la Cirugía Periodontal
Cinco indicaciones principales para la cirugía periodontal:
- Reconstruir o regenerar los tejidos periodontales perdidos.
- Realizar un buen tratamiento de las bolsas periodontales profundas.
- Facilitar el control de la placa bacteriana al limpiar las bolsas periodontales, ya que en esta zona es donde más bacterias se acumulan.
- Mejorar y modificar la morfología gingival para hacerla más estética.
- Hacer más accesible y visible la raíz del diente y el defecto óseo para poder eliminar los factores etiológicos.
Clasificación de las Incisiones Periodontales
Las incisiones periodontales se clasifican en:
- Incisiones Horizontales
- Incisiones Verticales
Clasificación de las Incisiones Horizontales
Se trazan a lo largo del margen de la encía en dirección mesial-distal.
- En dientes:
- Intracrevicular (Intrasurcal).
- Bisel interno.
- Bisel externo.
- Interdental.
- En rebordes:
- Crestal.
- Paracrestal.
Incisión Intracrevicular o Surcular
La incisión intracrevicular fue descrita por Newman en 1921. Consiste en introducir la hoja de bisturí paralela al diente y dentro del surco gingival hasta la inserción del epitelio de unión.
Incisión a Bisel Interno (Técnica y Descripción)
La incisión a bisel interno se realiza en una angulación de 45° con respecto al eje largo del diente, de 0.5 a 1 mm apical a la encía marginal, en caso de realizar la técnica de colgajo de Widman modificado para tratamiento de bolsa.
Fue descrita por el Dr. Leonard Widman en 1914.