Definición de Marcha
La marcha es un tipo específico de deambulación que cumple con ciertos criterios biomecánicos y neuromusculares.
Clasificación de la Marcha
Se clasifica en:
- Marcha Patológica.
- Marcha Asistida por Aditamentos.
- Marcha Normal.
Tipos de Marchas Patológicas
- Marcha Claudicante/Antiálgica: Caracterizada por un patrón de cojera para evitar el dolor.
- Marcha Atáxica (de ebrio): Inestable, con base de sustentación amplia y movimientos descoordinados.
- Marcha Parkinsoniana: Se presenta con temblor, pasos cortos y rápidos (festinación), y postura encorvada.
- Marcha Hemipléjica/Segadora: Típica en pacientes con Enfermedad Vascular Cerebral (EVC), donde la extremidad afectada se arrastra en semicírculo.
- Marcha Equina o en Estepaje: Se caracteriza por una elevación exagerada de la rodilla para evitar el arrastre del pie, común en enfermedades neurológicas que causan debilidad del dorsiflexor.
- Marcha Espástica/en Tijera (valgo): Puede afectar miembros inferiores o ambos, con rodillas en valgo y un patrón de cruce de piernas al caminar.
- Marcha Distónica (varo): Causada por el SNC, con contracciones musculares involuntarias que provocan que las rodillas se dirijan hacia afuera y el apoyo se realice con el borde externo del pie.
- Marcha Coreica: Caracterizada por movimientos bruscos y repentinos, asociada a la enfermedad de Huntington (hereditaria) o enfermedades reumáticas como la corea de Sydenham.
- Marcha de Pato/Balanceante: Asociada a enfermedades musculares o procesos infecciosos como la meningitis. Se observa con pies hacia afuera y una cadera deprimida (hacia abajo y hacia atrás).
- Marcha de Trendelenburg/Ánade: Causada por la debilidad de los músculos abductores de cadera, especialmente el glúteo medio, resultando en una caída de la cadera del lado no afectado durante el apoyo. Común en displasia congénita de cadera.
- Marcha Latero-lateral: (Descripción no proporcionada en el original, se mantiene el nombre).
- Marcha Senil: Postura encorvada, base de sustentación ampliada, pasos lentos y a menudo requiere asistencia para la marcha.
Aditamentos para la Marcha: Clasificación
- Ayudas Fijas: Barras paralelas y barras de apoyo fijas.
- Ayudas Autoestables: Andaderas, bastones multipodales, cuadros de marcha, bastones (simples/canadienses), muletas (de apoyo simultáneo o axilares).
- Accesorios de Ayuda para la Marcha u Órtesis: Plantillas, férulas, botas.
Patrones de Marcha con Aditamentos
Consideraciones Generales
- Bastón (25% de descarga): La altura debe llegar al trocánter mayor del lado contralateral.
- Partes: Empuñadura (de ganso o en T), cuerpo/caña, orificios para regular la altura, regatón.
- Andadera (40% de descarga): Existen distintos tipos, siendo las más utilizadas en adultos mayores (AM). El usuario siempre va dentro, con una separación de 10 cm y hacia adelante.
- Empuñadura de la andadera: A nivel del trocánter mayor.
- Bastón Multipodal (30% de descarga de peso).
Objetivos de los Aditamentos para la Marcha
- Equilibrio.
- Descarga de peso.
- Propulsión.
Tipos de Marcha con Aditamentos
- Marcha Alterna con Dos Puntos:
- Se adelanta una muleta y la pierna contralateral.
- Luego, la otra muleta y la pierna contralateral.
- Con bastones: Se avanza el bastón 10 cm contralateralmente para buscar un balance (25% de descarga), el resto (75%) del peso se apoya en la extremidad.
- Marcha con Dos Aditamentos: Es un patrón cruzado.
- Marcha Alterna con Tres Puntos de Apoyo:
- Se exige el uso de los dos auxiliares.
- Avanzan juntos los dos asistentes y la extremidad afectada.
- Luego, la extremidad no comprometida.
- También denominada como marcha simultánea en dos tiempos (descarga del 80% de peso).
- Marcha Alterna con Cuatro Puntos de Apoyo:
- Se adelanta primero un asistente de marcha, luego la pierna contralateral.
- Después, el otro asistente y la pierna contralateral.
- También llamada «marcha en cuatro tiempos».
- Ejemplo: Muleta izquierda, pierna derecha, muleta derecha, pierna izquierda.
- Marcha en Trípode (Arrastre):
- Los dos auxiliares se ubican enfrente del usuario, y luego las extremidades inferiores se arrastran.
- Es un patrón de marcha lento y engorroso.
- Común en parálisis espásticas o flácidas.
- Requiere el uso de dos auxiliares o una andadera (patrón de tres pasos).
- Marcha Trípode Alterna:
- Consiste en adelantar primero un auxiliar, luego el otro, y después el usuario impulsa el cuerpo hacia adelante para arrastrar sus extremidades inferiores (cuatro pasos).
- Útil en casos de espasticidad.
- Marcha Trípode Simultánea:
- El usuario adelanta y apoya los dos auxiliares de la marcha al mismo tiempo, y luego impulsa el tronco hacia adelante para deslizar sus extremidades hasta las muletas y comenzar de nuevo el ciclo.
- De preferencia, se utiliza con andadera o bastones canadienses debido a la necesidad de mayor estabilidad en esta posición.
- Marcha en Péndulo: El paciente apoya las muletas y se balancea hacia adelante.
- Marcha con Andadera: Consiste en adelantar el auxiliar de la marcha y, de forma simultánea, una de las extremidades inferiores, y así sucesivamente.
Fases de la Marcha
Fase de Apoyo (60%)
- Contacto Inicial: El talón contacta el suelo.
- Respuesta a la Carga.
- Apoyo Medio.
- Apoyo Terminal.
- Pre-oscilación.
Fase de Oscilación (40%)
- Fase Inicial de Oscilación: El pie se despega en dorsiflexión.
- Fase Media de Oscilación: Control de equilibrio.
- Fase Final de Oscilación: Desaceleración del pie antes del contacto inicial.
Conceptos Clave de la Marcha
- Zancada (Stride): Secuencia completa de movimientos que ocurre entre dos contactos iniciales consecutivos del mismo pie.
- Paso (Step): Distancia entre el contacto inicial de un pie y el contacto inicial del pie contralateral.
- Base de Sustentación: Distancia de 8-10 cm de un pie a otro.
- Centro de Gravedad: Se ubica en S2 de manera estática, y puede desplazarse 5 cm arriba o hacia adelante durante la marcha.
- Cadencia: Número de pasos por minuto.
Factores que Intervienen en la Marcha
- Edad.
- Calzado.
Parámetros de la Marcha
- Promedio de pasos en persona adulta: 110 pasos/minuto.
- Menos de 59 pasos/minuto: Indica alteraciones de la marcha.
- Establecimiento de la marcha madura: Aproximadamente a los 10 años.
- Inicio de alteraciones o cambios en la marcha: Después de los 60 años.
Objetivo de la Rehabilitación de la Marcha
Que se logre una marcha normal sin necesidad de aditamentos auxiliares.
Músculos Involucrados en la Marcha
Contacto Inicial (CI)
- Cuádriceps
- Iliopsoas
- Flexores de tobillo
- Extensores de los dedos
- Isquiotibiales
- Tibial anterior
- Glúteo medio y mayor
Respuesta a la Carga
- Cuádriceps
- Tibial anterior
- Glúteo medio y mayor
- Aductor mayor
- Tensor de la fascia lata
- Tibial posterior
- Peroneo largo
Apoyo Medio (ApM)
- Tríceps sural (gastrocnemios y sóleo)
Apoyo Terminal (ApF)
- Tríceps sural
- Flexor largo de los dedos
- Flexor largo del dedo gordo
- Tibial posterior
- Peroneos corto y largo
Pre-oscilación (PreB)
- Tríceps sural
- Recto femoral
- Aductor largo
Balanceo Inicial (BI)
- Flexor y extensor largo del dedo gordo
- Sartorio
- Ilíaco
- Tibial anterior
Balanceo Medio (BM)
- Semimembranoso
- Semitendinoso
- Bíceps femoral
- Tibial anterior
Balanceo Final (BF)
- Cuádriceps
- Semitendinoso
- Semimembranoso
- Bíceps femoral
- Tibial anterior