Restauraciones estéticas indirectas del sector posterior

Restauraciones indirectas: son restauraciones que se realizan sobre un modelo de yeso, requieren más de una sesión clínica y se fijan a la estructura dentaria por medio de un agente de cementación.

Tipos de restauraciones indirectas

• Restauraciones indirectas metálicas, normalmente confeccionadas en oro amarillo.
• Restauraciones indirectas estéticas con resina compuesta (cerómero) o cerámica.

Indicaciones

• Caries extensas.
• Exigencia estética.
• Defectos estructurales.
• Pérdida extensa de tejido dentario.
• Dificultad de retención para restauraciones convencionales.
• Dificultad para devolver contactos y contornos proximales.
• Pérdida de cúspides, en los molares con 4 o 5 cúspides.
• Nivelación de plano oclusal.
• Restitución de dimensión vertical.
• Dientes extruidos o incluidos.
• Dientes pilares de DPR o DPF.
• Pacientes sensibles a iones metálicos.
• Dientes tratados endodónticamente que mantengan suficiente estructura dentaria.
• Márgenes supragingivales.
• Bordes cavitarios en esmalte.

Contraindicaciones o limitaciones

• Ausencia de esmalte en el borde cavitario superficial.
• Poca estructura dentaria remanente.
• Dientes con cavidades muy conservadoras (cuando no se justifica la restauración indirecta).
• Márgenes subgingivales difíciles de controlar.
• Imposibilidad de control absoluto del campo operatorio.
• Dientes con corona clínica corta.
• Hábitos parafuncionales (bruxismo intenso, etc.).

Ventajas de la restauración indirecta

• Excelente estética.
• Mejor control sobre contornos y contactos proximales y oclusales.
• Mejor adaptación marginal.
• Menor sensibilidad postoperatoria.
• Menor contracción por polimerización (respecto a restauraciones directas con resina).
• Mejores propiedades físicas: los materiales utilizados suelen ser más duros, aunque esto puede hacerlos más frágiles.
• Protección de la estructura dentaria remanente.
• Son reparables, más las resinas que las cerámicas.

Desventajas de las restauraciones indirectas

• Requieren más de una sesión clínica (salvo algunas restauraciones CAD/CAM, que se realizan en una sesión).
• Requieren procedimientos de laboratorio.
• Más costoso en comparación con las restauraciones directas.
• Preparación cavitaria menos conservadora en ciertos diseños.
• Técnica más sensible en comparación con la técnica directa, debido a la secuencia de cementación y procedimientos clínicos y de laboratorio asociados.

Clasificación de restauraciones indirectas en dientes posteriores

• Intracoronaria: inlay.
• Extracoronal con proyección de cúspide: onlay.

Principios básicos de la preparación dentaria

Principios biológicos

• Preservación de la vitalidad pulpar.
• Preservación de las estructuras periodontales: mientras más se alteren los contornos del diente, mayores serán las alteraciones periodontales.
• Preservación de la estructura dentaria remanente.

Principios mecánicos

• Preservación de la estructura dentaria.
• Evitar contactos oclusales en la interfase diente‑restauración.
• Puntos de contacto en céntrica: diente‑restauración; nunca en la interfase diente‑restauración.
• Integridad marginal.
• Retención (cementación adhesiva) y resistencia: todo el esmalte debe tener apoyo dentinario o, en casos selectos, apoyo con resina compuesta.
• Rigidez estructural: mayor en cerámica que en resina.

Biomecánica

• Relación profundidad‑ancho del itsmo: mientras más profundo, mayor será su resistencia hasta cierto punto.
• Pérdida de esmalte.
• Pérdida de dentina.
• Pérdida del techo de la cámara pulpar.
• Oclusión: evaluar hábitos, ubicación de los dientes en la arcada y las cargas que deben soportar.

Preparación cavitaria

Características de la preparación intracoronales (inlay)

• Paredes lisas; utilizar fresas en buen estado o piedras de grano fino.
• Ángulos internos redondeados para prevenir fracturas.
• Eliminación de ángulos agudos y rugosidades superficiales, para minimizar la concentración de tensiones.
• Ángulo cavosuperficial de 90° sin bisel.
• Paredes axiales convergentes hacia oclusal de 6 a 10 grados (son las únicas que deben ser convergentes).
• Paredes vestibular, lingual y palatina del cajón oclusal y proximal divergentes hacia oclusal de 10 a 15 grados.
• Profundidad y amplitud de los cajones (oclusal y proximal): 1,5 a 2,0 mm.
• Amplitud del itsmo: 1,0 a 2,0 mm.
• Ancho de la pared gingival: 1,0 a 1,5 mm.
• Liberación del contacto proximal.
• Márgenes supragingivales en esmalte cuando sea posible.

Características de la preparación extracoronales con protección de cúspide (onlay)

• Paredes lisas.
• Ángulos internos redondeados.
• Paredes axiales convergentes hacia oclusal de 6 a 10 grados.
• Márgenes supragingivales preferibles.
• Paredes vestibular, lingual o palatina del cajón oclusal y proximal divergentes hacia oclusal de 10 a 15 grados.
• Profundidad del cajón oclusal: 1,5 a 2,0 mm.
• Desgaste de las cúspides de mantenimiento de céntrica: 2,0 mm.
• Desgaste de cúspides no funcionales: 1,5 a 2,0 mm.
• Línea de terminación: chaflán profundo con un espesor mínimo de 1,5 mm en las cúspides donde se realizó el desgaste.

Protección temporal

La restauración temporal es responsable de un correcto sellado y de mantener la estabilidad de las dimensiones del diente. Sus funciones principales son:

• Mantener la estabilidad proximal.
• Conservar el espacio interoclusal.
• Proteger el órgano dentinopulpar.
• Promover la salud periodontal.
• Verificar la posibilidad de espacio para la restauración definitiva.