Conceptos Fundamentales en Soporte Vital

La comprensión de las siguientes siglas es crucial para la actuación en emergencias:

• RCP (Reanimación Cardiopulmonar): Maniobras destinadas a restablecer las funciones vitales interrumpidas por una Parada Cardiorrespiratoria (PCR).
• PCR (Parada Cardiorrespiratoria): Cese de la respiración y la circulación espontánea.
• SVB (Soporte Vital Básico): Conjunto de procedimientos que se realizan antes de la llegada de equipos profesionales. Incluye la RCP, el uso del Desfibrilador Externo (DESA/DEA) y la resolución de la Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE).
• SVA (Soporte Vital Avanzado): Técnicas y medidas terapéuticas complejas realizadas por personal sanitario en el lugar del suceso para revertir la PCR.

La Cadena de Supervivencia

La supervivencia de la víctima depende de la rapidez y eficacia de la respuesta, estructurada en cuatro eslabones:

1. Reconocimiento precoz y petición de ayuda: Identificación de la PCR y activación inmediata del sistema de emergencias (112).
2. RCP precoz: Inicio inmediato de las compresiones torácicas.
3. Desfibrilación rápida: Aplicación de la desfibrilación (idealmente entre 3 y 5 minutos desde la PCR).
4. SVA y cuidados posresucitación: Atención médica avanzada y cuidados posteriores.

La PCR puede tener origen cardiaco (más del 80% de los casos en adultos) u origen respiratorio (como la asfixia).

Soporte Vital Básico (SVB) en Adultos

El protocolo de actuación sigue la secuencia PAS (Proteger, Alertar, Socorrer).

Fase 1: Evaluación y Apertura de la Vía Aérea

1. Comprobación de la respuesta: Evaluar si la víctima responde o respira. Esta comprobación no debe durar más de 10 segundos.
2. Víctima consciente y respirando: Si responde, respira y tiene circulación eficaz, mantenerla en la posición encontrada o en una posición cómoda.
3. Víctima inconsciente y sin respiración: Colocar a la víctima en decúbito supino (boca arriba) sobre una superficie dura y abrir la vía aérea.

Maniobra Frente-Mentón

Esta maniobra es esencial para evitar que la lengua obstruya el paso del aire (lo cual ocurre al perder la consciencia). Se realiza colocando una mano en la frente y dos dedos en el mentón, empujando la frente hacia atrás y elevando el mentón.

Comprobación de la Respiración

Utilizar la técnica Ver, Oír, Sentir durante no más de 10 segundos. Si la víctima respira eficazmente, colocarla en la Posición Lateral de Seguridad (PLS). Si no respira, pasar a la Fase 2.

Fase 2: Alerta y Resucitación

2. Alertar al 112: Llamar inmediatamente al sistema de emergencias, siguiendo sus instrucciones.
3. 30 Compresiones Torácicas:
   • Posición: La víctima debe estar en decúbito supino sobre una superficie dura. Las compresiones se realizan en el centro del tórax, sobre el esternón.
   • Técnica: Colocar el talón de la mano dominante en el centro del tórax y la otra mano encima, entrelazando los dedos. Los brazos deben estar estirados.
   • Profundidad y Ritmo: Comprimir el tórax aproximadamente 5 cm. El ritmo debe ser de 100 a 120 compresiones por minuto.
   • Relajación: Permitir la relajación completa del tórax sin separar las manos entre ciclos.
4. 2 Ventilaciones de Rescate:
   • Después de 30 compresiones, realizar la maniobra frente-mentón y tapar la nariz. Ajustar los labios sobre la boca de la víctima e insuflar aire.
   • Eficacia: Comprobar que el tórax se eleva y se vacía. Si la ventilación no es eficaz, se debe reanudar la RCP solo con compresiones.
   • Medidas de Seguridad: Para evitar infecciones, se recomienda limpiar manchas de sangre y utilizar dispositivos de seguridad (como cánulas de Guedel o bolsas autoinchables con mascarilla).
5. RCP 30:2: Retomar los ciclos de 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones. Las interrupciones no deben superar los 10 segundos. Si hay dos reanimadores, deben alternar las compresiones.

Resucitación Solo con Compresiones Torácicas

Si el reanimador no puede o no quiere realizar ventilaciones, o si estas no son eficaces, se debe realizar RCP solo con compresiones torácicas continuas a un ritmo de 100-120 por minuto.

Uso del Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA/DEA)

El desfibrilador es un componente clave del Soporte Vital Básico. Puede ser semiautomático (DESA, requiere pulsar el botón de descarga) o automático (DEA).

Protocolo de Desfibrilación

1. Preparación: Descubrir el pecho de la víctima. Si es necesario, rasurar el vello y asegurar que el tórax esté limpio y seco.
2. Activación: Encender el dispositivo y seguir las instrucciones verbales que proporciona.
3. Colocación de Electrodos: Conectar los cables y colocar los parches (electrodos) en las siguientes posiciones:
   • Uno debajo de la clavícula, sobre el músculo pectoral derecho.
   • El otro debajo de la axila izquierda, a la altura del corazón.
4. Análisis del Ritmo: El DESA/DEA analizará el ritmo cardiaco. Es crucial que nadie toque a la víctima durante este proceso.
5. Descarga:
   • Si el dispositivo detecta un ritmo desfibrilable (como la fibrilación ventricular), indicará «Descarga aconsejada». Asegurarse de que nadie toca a la víctima y pulsar el botón de descarga (en el caso del DESA).
   • Si detecta asistolia (ausencia de pulso), indicará «No se aconseja descarga».
6. Continuación: Inmediatamente después de la descarga (o si no se aconseja), reanudar la RCP con ciclos 30:2. El DESA/DEA avisará cuándo es necesario realizar un nuevo análisis.

Criterios para Detener la RCP

La Reanimación Cardiopulmonar debe continuarse hasta que se cumpla alguno de los siguientes criterios:

• La víctima recupera signos de vida (respiración normal, movimiento). En este caso, se debe colocar en PLS.
• Llegan los equipos de emergencias o personal sanitario con mayores conocimientos.
• El reanimador sufre extenuación física y no puede continuar.

Soporte Vital Básico Pediátrico

En niños, la causa más frecuente de PCR es la asfixia o el origen respiratorio. Por ello, las ventilaciones de rescate son prioritarias.

Protocolo de Actuación Pediátrica

1. Evaluación de la Respuesta:
   • Si responde, dejarlo en la posición encontrada.
   • Si no responde, abrir la vía aérea (maniobra frente-mentón suave; en lactantes, mantener la posición supina natural).
2. Comprobación de la Respiración y Ventilaciones Iniciales:
   • Si respira, colocarlo en PLS.
   • Si no respira, abrir la boca para buscar y retirar cualquier cuerpo extraño visible.
   • Realizar 5 ventilaciones de rescate iniciales. En lactantes, sellar la nariz y la boca con la boca del reanimador e insuflar aire suavemente durante 1 segundo.
   • Si la vía aérea sigue obstruida después de 5 intentos de ventilación, pasar a las compresiones torácicas.
3. RCP Pediátrica (Compresiones y Ventilación):
   • Si no hay signos de vida, iniciar la RCP.
   • Relación Compresiones:Ventilaciones: 15:2 (si hay dos reanimadores) o 30:2 (si solo hay uno).
   • Técnica de Compresión:
     • Niños (mayores de 1 año): Usar el talón de una mano (o dos manos, según la edad y complexión) para comprimir 5 cm.
     • Lactantes (menores de 1 año): Usar dos dedos (índice y corazón o pulgares) en el centro del esternón, comprimiendo 4 cm.
4. Activación del 112: Si el reanimador está solo, debe realizar RCP durante 1 minuto (aproximadamente 5 ciclos de 15:2) antes de llamar al 112. Si hay varias personas, una inicia la RCP y la otra llama.

Uso del DESA en Pediatría

El uso del DESA es seguro en niños. Se recomienda el uso de parches pediátricos (que reducen la energía de la descarga) si están disponibles. En niños mayores de 8 años, se utilizan los parches y protocolos de adulto.

Manejo de la Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE)

La OVACE ocurre cuando un objeto dificulta o impide el paso del aire por las vías aéreas. Es fundamental diferenciar la gravedad.

Evaluación de la Gravedad

• Obstrucción Parcial o Leve: La víctima puede hablar, respirar con dificultad y toser.
• Obstrucción Completa o Grave: La víctima no puede respirar, hablar ni toser. Muestra signos de inquietud, cara de ahogo y puede volverse inconsciente.

Protocolo en Adultos Conscientes

Obstrucción Leve

Animar a la víctima a toser vigorosamente para que expulse el objeto por sí misma. Observar atentamente para ver si el problema se resuelve o si empeora (pasando a grave).

Obstrucción Grave y Consciente

Se busca la expulsión del objeto mediante una combinación de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich).

1. 5 Golpes Interescapulares: Inclinar a la víctima hacia adelante. Golpear con el talón de la mano en la espalda, entre las escápulas. Comprobar si el objeto ha sido expulsado después de cada golpe.
2. 5 Compresiones Abdominales (Maniobra de Heimlich):
   • Colocarse detrás de la víctima y rodearla con los brazos.
   • Cerrar el puño y colocarlo entre el ombligo y la caja torácica. Sujetar el puño con la otra mano.
   • Presionar fuerte hacia adentro y hacia arriba (en forma de «J»).

Obstrucción Grave e Inconsciente

Si la víctima pierde la consciencia, se debe iniciar inmediatamente el protocolo de RCP:

1. Colocar a la víctima en el suelo.
2. Alertar al 112.
3. Iniciar RCP con ciclos 30:2. Antes de cada ventilación, revisar la boca en busca del objeto extraño.

OVACE Pediátrico (Niños y Lactantes)

Obstrucción Leve

Animar al niño a toser. No realizar ninguna otra maniobra. Pedir ayuda si la situación empeora.

Obstrucción Grave y Consciente

Se aplican 5 golpes en la espalda seguidos de 5 compresiones torácicas o abdominales, adaptadas a la edad.

Lactantes (Menores de 1 año)

1. 5 Golpes en la Espalda: Colocar al lactante boca abajo sobre el antebrazo, con la cabeza más baja que el tronco, sosteniéndolo por el pecho y la barbilla. Aplicar 5 golpes secos con el talón de la mano entre los omóplatos.
2. 5 Compresiones Torácicas: Girar al lactante boca arriba. Aplicar 5 compresiones lentas y fuertes en la parte inferior del esternón (por encima del apéndice xifoides), usando dos dedos.

Niños (Mayores de 1 año)

1. 5 Golpes en la Espalda: Sentar al niño en el regazo o arrodillarse detrás de él, inclinarlo hacia adelante y aplicar 5 golpes en la espalda.
2. 5 Compresiones Abdominales (Heimlich Modificada): Realizar la maniobra de Heimlich, asegurándose de no lesionar el apéndice xifoides ni las costillas.

Obstrucción Grave e Inconsciente

Si el niño pierde la consciencia, iniciar inmediatamente la RCP pediátrica:

1. Abrir la boca para buscar el objeto e intentar extraerlo solo si es visible.
2. Realizar la maniobra frente-mentón.
3. Administrar 5 ventilaciones de rescate.
4. Iniciar ciclos de RCP 15:2 durante 1 minuto.
5. Si la obstrucción se soluciona, pero el niño no respira, continuar con ventilaciones de rescate. Si recupera la consciencia y la respiración, colocarlo en PLS. Si no, llamar al 112 y continuar la RCP.