Secuencia de Técnica Operatoria para Restauraciones con Resina
- Diagnóstico.
- Profilaxis del diente a tratar.
- Chequeo inicial de los contactos oclusales.
- Apertura de la cavidad.
- Eliminación total de caries.
- Delimitación del contorno.
- Limpieza de la cavidad: agua y aire con agentes desinfectantes.
- Apreciación y selección del color: técnica estratificada referida a diferentes tejidos del diente. Se utiliza una resina con pigmentos similares a la dentina para la dentina y una con pigmentos similares al esmalte, aunque, en la práctica actual, se recomienda optar por un color más claro para el esmalte.
- Aislamiento absoluto.
- Grabado ácido y lavado: 15 segundos en dentina como máximo y un tiempo menor en esmalte. Lavado por 20 segundos para evitar el efecto piscina y secar poco para prevenir el colapso de la malla de colágeno.
- Clorhexidina.
- Técnica adhesiva: Verificar el solvente del adhesivo y seguir las instrucciones del fabricante.
- Aplicación por técnica incremental de la resina compuesta: Es crucial EVITAR EL “FACTOR C”. Se recomienda aplicar incrementos de 1 o 2 mm para asegurar una polimerización completa y evitar la liberación de monómeros. Se utilizan espátulas de nitruro de titanio (doradas), titanio plateado y teflón. Las cavidades Clase I tienen el factor C más elevado, mientras que las Clase IV son las que presentan el factor C más bajo.
- Acabado y pulido: Procedimiento gradual, de un grano grueso a uno más fino. Se emplean fresas multihojas, piedras de diamante, discos de goma, puntas de goma, discos de pulido y cepillos para las pastas abrasivas a base de diamantes o partículas de aluminio.
- Chequeo de la oclusión final: Con papel de articular. Puede realizarse en la siguiente cita para asegurar una restauración óptima.
- Aplicación de sellante de superficies: Se realiza un grabado ácido primero y luego se coloca el sellador por si queda alguna brecha, completando así el sellado.
Consideraciones Específicas para Preparaciones Cavitarias Clase II y Clase VI
Cuando se realiza una preparación cavitaria Clase II y Clase VI (sí, Clase VI), se procede con la apertura de la cavidad y la remoción total de caries. Al llegar al cajón proximal, se efectúa una preparación muy conservadora de la pared lingual, gingival, vestibular o palatina. Incluso en un paciente con bajo riesgo a caries, esta preparación no se realiza. ¿Qué se busca con esto? El objetivo es que el margen de la restauración quede ligeramente más hacia vestibular o palatino, facilitando la higiene del paciente en esa zona. Cuando se talla la cavidad, será básicamente igual que la cavidad Clase I, pero aquí estarán presentes las paredes proximales, y el acabado de los márgenes será similar. En el cajón proximal, tenemos margen gingival y palatino; a veces es controversial, pero, por lo general, en la zona gingival el diseño será sin bisel.
Diseños Cavitarios para Clase II
Al hacer la cavidad Clase II con el fin de preservar estructura dentaria, existen varios diseños cavitarios:
- El estrictamente proximal: Para poder realizar este diseño cavitario, se requiere la ausencia de un diente vecino o la presencia de un diastema suficientemente amplio para acceder por proximal y realizar este diseño.
- Abordaje desde la superficie oclusal: Es lo que se suele llamar cavidad autoretentiva, donde no había lesión a nivel oclusal, pero para poder abordar en proximal se accede desde oclusal. Es el más común.
- Cavidad por tunelización horizontal o por caras vestibular o palatina.
Se abre la cavidad, se deja una pequeña capa de esmalte, se elimina manualmente, se toma una fresa redonda de tamaño adecuado para la cavidad y se utiliza a baja velocidad. Igualmente, al momento de restaurar con resina compuesta, se empleará la técnica incremental, pero el primer incremento será horizontal en la zona gingival y los siguientes dos incrementos oblicuos.
Desafíos en la Restauración de Cavidades Clase II con Resina
Cuando se realiza una cavidad Clase II que va a ser restaurada con resina, es un procedimiento complejo, primero por la sensibilidad a la humedad. Es fundamental controlar el factor de contracción de polimerización y se deben seguir muchos pasos. El problema del sellado en la pared gingival es un desafío. Aunado a esto, el problema que mayormente contribuye al fracaso en el sector posterior es la restauración de los contactos proximales. Cuando se restaura una cavidad Clase II o VI, los contactos proximales pueden quedar abiertos. La restauración debe quedar con un poco de resistencia al momento de hacer limpieza con hilo dental para proteger el COL (Col de la encía) del biofilm que, a posteriori, traerá como consecuencia enfermedad periodontal.
Soluciones para Optimizar el Contacto Proximal
Para que esta restauración quede en óptimo estado, se debe hacer uso de una matriz que proporcione una forma infundibular (más cerrada en gingival) y abierta en oclusal. Puede ser metálica o de celuloide, siempre que estén precontorneadas para el cuello del diente.
Cuando el punto de contacto queda flojo, comienza el acúmulo de comida y biofilm, lo que puede llevar a enfermedad periodontal.
Técnica de Esfera de Resina Prepolimerizada
Se hace una esferita de resina, se polimeriza y se inserta entre la pared axial y la banda matriz. Después de colocar los primeros incrementos de resina, esa pequeña esfera de resina quedará comprimida y permitirá cerrar el punto de contacto.
Técnica Centrípeta
En esta técnica, se restaura primero la parte que se dirige hacia proximal.
Otros Métodos
Hay otros métodos como los sistemas Sonic Tips, que son puntas diamantadas que proporcionan una punta de cerámica y facilitan la creación del punto de contacto.