Fundamentos y Parámetros Técnicos de la Mamografía

La mamografía es una técnica esencial para la detección precoz de patologías mamarias, principalmente el cáncer.

Parámetros de Exposición y Consideraciones Generales

• Configuración del Equipo: Se utiliza un kV bajo, un tiempo de exposición largo y una distancia corta (foco-placa: 45-60 cm).
• Prótesis: Si se trabaja con implantes, es crucial desactivar el exposímetro automático.
• Protección: Por norma general, no se usa protector tiroideo.
• Comunicación con el Paciente: Avisar al paciente que el procedimiento es molesto, pero no doloroso.
• Duración: El procedimiento estándar dura entre 15 y 20 minutos.
• Preparación: No se requiere ayuno ni medicamentos previos. Es fundamental NO usar desodorante, lociones o cremas en el área a estudiar.
• Momento Óptimo: El mejor momento para realizar la mamografía es una semana después de la menstruación.

Motivos para la Realización

Los principales motivos incluyen:

1. Detección de cáncer (tanto en revisiones de screening como ante la presencia de síntomas).
2. Antecedentes familiares de enfermedades mamarias.
3. Evaluación de tratamientos recibidos, incluyendo tratamientos hormonales sustitutorios.

Hallazgos Comunes

Los hallazgos que se buscan en la imagen incluyen:

• Nódulos.
• Distorsión de la arquitectura.
• Calcificaciones.
• Asimetrías.
• Edemas.
• Adenopatías.

Tipos de Mamografías

Se realizan dos tipos principales de mamografías:

• Cribado (Screening): Dirigida a pacientes asintomáticas para la detección temprana de cáncer. Se realiza periódicamente.
• Diagnósticas: Se realizan cuando existen síntomas o para evaluar hallazgos sospechosos. Suelen tener mayor duración y requieren proyecciones adicionales en un área concreta.

En mujeres con antecedentes de cáncer de mama o con implantes, se priorizará la mamografía diagnóstica sobre la de cribado.

Dato relevante: El 31% de los neoplasias en mujeres son de mama.

Sistema de Clasificación BI-RADS

El sistema BI-RADS clasifica los resultados de la mamografía:

• 0: No concluyente; requiere ampliación o estudios adicionales.
• 1: Normal; mama sana.
• 2: Hallazgo de lesión benigna, no cancerosa, que no requiere seguimiento diferente.
• 3: Lesión probablemente benigna que requiere seguimiento a corto plazo.
• 4: Lesión sospechosa de ser maligna (probabilidad del 34% al 70%).
• 5: Lesión con alta probabilidad de ser maligna (>70%).
• 6: Malignidad confirmada (biopsia previa).

Síntomas de Cáncer de Mama

Los síntomas a vigilar incluyen:

• Aparición de bultos.
• Secreción del pezón (sanguinolenta, serosa o abundante).
• Inversión del pezón.
• Retracción cutánea.
• Piel de naranja.
• Ninguno de los anteriores (detección asintomática).

Detalles del Mamógrafo y Principios Físicos

Componentes y Funcionamiento

El mamógrafo moderno utiliza:

• Ánodo: De molibdeno.
• Foco: Fino (mejora la nitidez geométrica y la resolución espacial).
• Detectores: Pueden incorporar flat panel.
• Generador de RX: De bajo kV, produciendo energías entre 30-40 keV, con voltajes de 25-35 kV.

La elección de bajo kV se justifica porque los tejidos mamarios (glandular y graso) tienen números atómicos similares, y el efecto fotoeléctrico a bajo kV permite diferenciar mejor las densidades. Gracias al efecto anódico se consigue una mayor intensidad de fotones.

Modalidades de Exposición

Existen tres modos de control de exposición:

1. Manual: El técnico ajusta manualmente kV y mAs (ej. necesario para prótesis).
2. Semiautomático: El más habitual; el equipo ajusta el tiempo (mAs) basándose en el kV seleccionado.
3. Automático: Mayor dosis, menos control.

Generalmente, se realizan dos proyecciones antagonistas por mama. Las bajas intensidades de radiación se filtran.

Ventajas de la Compresión Mamaria

La compresión es fundamental y ofrece múltiples beneficios:

• Disminuye el grosor a atravesar.
• Uniformiza la densidad del tejido.
• Reduce la dispersión de radiación en el interior.
• Disminuye el movimiento (artefactos).
• Reduce la dosis de radiación necesaria.

En la colocación del equipo, el cátodo debe estar lo más cerca posible y alineado con el plano de la pared torácica anterior, mientras que el ánodo se aleja del paciente.

Proyecciones Radiográficas Estándar y Especiales

Proyecciones Básicas

1. Craneocaudal (CC)

• Información: Cuadrantes derecho e izquierdo, porción medial y posterior de la mama sin sacrificar tejido.
• Técnica: Elevar el panel hasta el pliegue inframamario. El pezón debe verse bien de perfil. Realizar presión firme avisando al paciente. La cabeza mira al lado contrario al de la mama a estudiar. El rayo es perpendicular al suelo. Se requiere apnea.

2. Oblicua (MLO – Mediolateral Oblicua)

• Información: Proyección mediolateral.
• Técnica: El brazo del mismo lado de la mama se eleva (abrazando). El panel se coloca lo más alto posible, alineado con la línea axilar, y la placa detrás del pliegue pectoral. El hombro se inclina ligeramente hacia delante. Se tracciona separando la mama del cuerpo y se aplica compresión. El rayo se angula entre 30º y 60º.

3. Mediolateral (ML)

• Información: Perfil lateral, cuadrantes superior e inferior.
• Técnica: El rayo es paralelo al suelo. El pezón debe estar en perfil estricto. El paciente se inclina hacia delante. En apnea, se debe abarcar la mayor zona axilar posible.

4. Lateromedial (LM)

• Información: Principalmente información medial.
• Técnica: El panel se sitúa a la altura del esternón. La estructura a observar debe estar lo más cercana posible al detector. Pezón en perfil estricto y compresión aplicada.

Proyecciones Adicionales

Cola Axilar

• Objetivo: Visualizar los ganglios linfáticos axilares y la cola axilar de la mama.
• Técnica: La placa/panel se sitúa por debajo de la axila, incluyendo la cola axilar y la parte superior del brazo. Se tracciona la mama en sentido medial. El rayo se dirige hacia la zona de la cola, seguido de compresión. Se recomienda subir los kV (aproximadamente +2).

Craneocaudal Escote/Porción Medial

• Objetivo: Valorar las porciones mediales de ambas mamas y la zona del escote.
• Técnica: Máxima inclinación del paciente hacia delante. Rayo craneocaudal. Puede ser bilateral o unilateral. No trabajar en automático para reducir la dosis.

Craneocaudal Exagerada o Modificada

• Objetivo: Valorar mejor la porción lateral de la mama, sacrificando el escote.
• Técnica: Desplazamiento sutil hacia la zona medial. Angulación de 5º a 10º lateral. Es crucial que el húmero no se superponga a la imagen.

Procedimientos Intervencionistas y Funciones

Estereotaxia

Se utiliza para la intervención o biopsia mamaria. Permite localizar con precisión una estructura intracavitaria que es necesario analizar. Es una prueba invasiva que obtiene muestras.

• El médico decide si se dejan localizadores (arpones).
• Material de Biopsia: Guantes, solución antiséptica, anestesia local, apósitos, gasas, jeringuillas, agujas y arpones.

Tipos de Punción

• PAAF (Punción Aspiración Aguja Fina): Utiliza aguja fina.
• BAG (Biopsia con Aguja Gruesa): Utiliza aguja gruesa.
• Marcaje Quirúrgico: Se utiliza el arpón como localizador.

Para confirmar la punción, se toma una placa previa de comprobación. Una vez colocada la aguja, se procesa la imagen sin mover la mama para tomar dos imágenes de confirmación.

Localización de Lesiones No Palpables

Una lesión no palpable debe localizarse con exactitud mediante mamografía. Se utiliza una placa de compresión especial perforada, cuyo orificio coincide con la ubicación exacta de la masa. Las proyecciones para confirmar la localización son dos perpendiculares entre sí.

Conductos Galactóforos

Para su estudio se utiliza contraste yodado hidrosoluble. Se requieren imágenes en proyección cráneo-caudal y lateral.

Funciones del Técnico en Procedimientos Terapéuticos

Las funciones incluyen:

1. Preparar el equipo y el material necesario.
2. Colocar correctamente al paciente.
3. Realizar la compresión y las proyecciones necesarias.
4. Comprobar el correcto funcionamiento del mamógrafo (verificación del exposímetro automático, indicadores, movimientos, etc.).
5. Procesamiento de la imagen.

Contraindicaciones y Complicaciones

• Contraindicaciones: No existen contraindicaciones absolutas para la mamografía diagnóstica.
• Complicaciones: Dolor y sensibilidad temporal. Sangrado y hematoma (más frecuente con BAG). Mareos o síncope (no frecuentes). Tras PAAF, se aplica un apósito en el punto de punción.

Modalidades Avanzadas

Tomosíntesis Digital de Mama (DBT)

La Tomosíntesis es una Mamografía en 3D que implica un pequeño barrido del equipo.

• Ventajas: Evita superposiciones de tejido y es más sensible.
• Técnica: Se realizan igualmente dos proyecciones, pero con baja intensidad/radiación y tiempo de exposición corto. Se requiere reconstrucción de las imágenes.
• Indicaciones: Distorsiones o dudas en imágenes 2D, y microcalcificaciones.
• Beneficio: Menos repeticiones de imágenes que en la mamografía convencional.

Técnica de Eklund

Esta técnica se utiliza específicamente para la visualización del tejido mamario en pacientes con implantes: consiste en empujar la prótesis hacia dentro para poder visualizar la mama subyacente.

Cuadrantes Mamarios

Para la localización precisa de hallazgos, la mama se divide en cuadrantes:

• CSE: Supero-Externo.
• CSI: Supero-Interno.
• CII: Infero-Interno.
• CIE: Infero-Externo.
• UCS: Unión Superiores.
• UCE: Unión Externos.