Generalidades del Sistema Nervioso (SN)

Definición y Células Fundamentales

SN: Sistema Nervioso. Función (Fx): Comunicación neuronal. Recibe estímulos y los traduce en impulsos nerviosos que se conducen a centros nerviosos con el fin de:

• Percibir sensaciones.
• Iniciar reacciones motoras.

Células del SN

• Neuronas: Unidad funcional del SN, son células especializadas en la transmisión del impulso nervioso.
• Células Gliales: Células de apoyo a las neuronas (astrocitos, oligodendrocitos, microglia y Células de Schwann).

División Anatómica y Funcional del SN

Sistema Nervioso Central (SNC)

El SNC está compuesto por el Encéfalo y la Médula Espinal.

Sustancia Blanca y Sustancia Gris

• Sustancia Blanca: Color blanco debido a la abundancia de mielina en los axones.
• Sustancia Gris: Aspecto gris por la falta de mielina.

Médula Espinal

Se extiende desde el límite inferior del bulbo hasta las vértebras L1 y L2. Los nervios espinales se distribuyen así:

• Cervicales (Cerv): 8
• Dorsales (Dors): 12
• Lumbares (Lumb): 5
• Sacras (Sacra): 5
• Coccígeas (Coccis): 1

Encéfalo

Se divide en tres estructuras principales:

1. Cerebro: Compuesto por lóbulos con funciones específicas:
   • Lóbulo Frontal: Pensamiento.
   • Lóbulo Parietal: Procesa información táctil.
   • Lóbulo Temporal: Procesamiento de información auditiva, equilibrio y emociones.
   • Lóbulo Occipital: Percepción e interpretación de estímulos visuales.
2. Cerebelo: Considerado un coordinador de las acciones musculares, importante en el equilibrio y tono muscular.
3. Tronco Encefálico: Unión de Mesencéfalo, Puente y Bulbo raquídeo; controla la respiración y el ritmo cardíaco.

Sistema Nervioso Periférico (SNP)

El SNP incluye Nervios, Ganglios y Plexos.

Clasificación de Nervios

Los nervios pueden ser:

• Sensoriales (aferentes).
• Motores (eferentes).
• Mixtos.

Pares Craneales

Nervios que emergen del encéfalo:

1. I Olfatorio
2. II Óptico
3. III Oculomotor
4. IV Troclear
5. V Trigémino
6. VI Abducens
7. VII Facial
8. VIII Vestibulococlear
9. IX Glosofaríngeo
10. X Vago
11. XI Accesorio
12. XII Hipogloso

Plexos Nerviosos

Combinación de dos o más nervios espinales que dan origen a otros nervios:

• Plexo Cervical: C1-C4.
• Plexo Braquial: C5, C6, C7, C8, T1.
• Plexo Lumbar: L1-L4.
• Plexo Lumbosacro: L4-L5, S1-S4.

Aspectos Neuroanatómicos y Vías de Conducción

Hemisferios Cerebrales

Vías Sensoriales y Motoras

Vías Sensoriales Ascendentes

• Columna dorsal.
• Espino-talámico lateral y anterior.
• Espino-cerebeloso posterior.

Vía Piramidal (Vías Motoras Corticales Descendentes)

• Corticoespinal lateral.
• Corticoespinal anterior.
• Corticobulbar.

Vía Extrapiramidal (Vías Motoras Troncoencefálicas Descendentes)

• Vestíbuloespinal.
• Rubroespinal.
• Reticuloespinal.

Alteraciones del Tono Muscular

Espasticidad

Trastorno motor caracterizado por el aumento de los reflejos tónicos con incremento del tono muscular, dependiente de la velocidad en la resistencia al estiramiento pasivo (hipertonía, hiperreflexia, clonus).

Patrón de Hipertonía en Paciente Hemipléjico

Se observa un patrón característico en la extremidad afectada:

• Cabeza: Inclinada hacia el lado afectado y rotada hacia el lado sano menos afectado.
• Miembros Superiores (MMSS):
  • Escápula retraída, cintura escapular deprimida.
  • Hombro aducido y rotado interno.
  • Codo flexionado.
  • Pronación del antebrazo, muñeca flexionada con ligera desviación cubital.
  • Dedos flexionados y aducidos.
• Miembros Inferiores (MMII):
  • Pelvis rotada hacia atrás y ascendida en el lado más afectado.
  • Cadera extendida, aducida y rotada internamente.
  • Rodilla extendida.
  • Pie en flexión plantar e invertido.
  • Dedos flexionados y aducidos, ocasional extensión del primer dedo.

Lesión de Ganglios Basales y Vía Extrapiramidal

La lesión en los ganglios basales afecta la vía extrapiramidal, que regula la ejecución de movimientos involuntarios, resultando en alteración del tono (rigidez) y síndromes hipocinéticos (Bradicinesia, Acinesia).

Funciones de Tractos Descendentes

• Tracto Vestíbuloespinal: Facilita músculos extensores y los responsables de la postura y estabilidad.
• Tracto Reticuloespinal: Facilita músculos extensores, control axial, control cardiovascular, respiratorio y del ciclo sueño-vigilia.
• Tracto Rubroespinal: Facilita el grupo de músculos flexores e inhibe los extensores.

Ortesis en Neurología

Aspectos y Objetivos del Uso de Ortesis

Aspectos a Considerar

• Contracturas.
• Dolor.
• Flacidez.
• Espasticidad.
• Edema.

Objetivos del Uso

• Mantener o incrementar la alineación articular y el Rango de Movimiento (ROM).
• Prevenir daño articular.
• Mejorar o favorecer la función.
• Prevenir o disminuir el edema.
• Promover la independencia en las áreas de ocupación.

Disfunciones Comunes en Lesiones del SNC

En las lesiones del SNC encontramos:

• Falta de regulación de los movimientos.
• Falta de estabilidad axial y proximal de extremidades.
• Falta de estabilidad del tono y sinergia agonista y antagonista.

Componentes Funcionales de la Mano

La funcionalidad de la mano se basa en la interacción de sus partes:

• El Pulgar: Su amplio rango de movimiento otorga la oposición.
• Dedos Índice y Medio: Otorgan la pinza de precisión.
• Meñique y Anular: Estabilizan juntos y, en conjunto con el pulgar e índice, permiten un Gran Agarre de Fuerza.

Tipos de Ortesis Comunes

En Niños

• Abductoras cortas, rígidas y blandas.
• Palmeta tipo mitón.
• Abductora larga.
• Palmeta.

En Adultos

• Dorsaleta.
• Palmeta en reposo, funcional o de seguridad.
• Palmeta tipo rollo, tipo concha o antiespástica.
• Cock-up.
• Abductora de pulgar.
• Otras.

Consideraciones Finales al Entregar la Ortesis

Es fundamental:

1. Ofrecer información completa y clara sobre los objetivos de la órtesis.
2. Brindar adecuado entrenamiento e indicaciones de uso.
3. Asegurar que la ortesis permita o facilite una función que no puede lograrse con otros medios.