Anatomía Funcional de la Articulación de la Rodilla

La rodilla es una estructura compleja compuesta por tres articulaciones principales:

• Articulación Femorotibial Lateral
• Articulación Femorotibial Medial
• Articulación Patelofemoral

El movimiento en la rodilla se produce principalmente en dos planos:

1. Plano Sagital: Flexión y Extensión.
2. Plano Horizontal: Rotaciones Interna y Externa.

La estabilidad de la rodilla se fundamenta en las restricciones aportadas por los tejidos blandos. Los cóndilos femorales se articulan con las superficies casi planas de la tibia y se mantienen en su sitio mediante una amplia cápsula ligamentosa y grandes grupos musculares.

Osteología de la Rodilla

Huesos Componentes

Fémur

• Cóndilos Femorales Lateral y Medial: Se encuentran en el extremo distal del fémur.
• Escotadura Intercondílea: Separa ambos cóndilos, formando una vía de paso para los ligamentos cruzados.
• Surco Troclear: Estructura con forma de polea que articula con la cara posterior de la rótula, dando lugar a la Articulación Patelofemoral.

Peroné (Fíbula)

• Refuerza el lado lateral de la tibia y ayuda a mantener su alineamiento, pero no participa en la carga de peso.
• Cabeza del Peroné: Sirve de inserción al bíceps femoral y al Ligamento Colateral Lateral (LCL). Proximalmente, articula con la tibia formando la Articulación Tibio-Peronea Proximal.

Tibia

• Su función principal es transferir el peso desde la rodilla al tobillo.
• Presenta dos superficies anchas y planas llamadas Mesetas o Platillos Tibiales:
  1. Meseta Medial: Grande y ligeramente cóncava.
  2. Meseta Lateral: Pequeña y ligeramente convexa.

Rótula (Patela)

• Es un hueso casi triangular embebido en el tendón del cuádriceps.
• Presenta una Base o polo proximal, y un Vértice o polo distal.
• Superficie Articular Posterior: Está cubierta por el cartílago articular más grueso del organismo (4 – 5 mm) y contacta con el surco troclear del extremo distal del fémur.
• Carillas Lateral y Medial: Son separadas por una cresta vertical redondeada que discurre longitudinalmente:
  • Carilla lateral: Grande y ligeramente cóncava, coincide con el contorno general de la carilla lateral del surco troclear del fémur.
  • Carilla medial: Muestra variaciones significativas.
  • Tercera carilla, denominada Carilla Odd (carilla impar): se localiza a lo largo del borde medial extremo de la carilla medial.

Artrología: Componentes Capsuloligamentarios y Meniscos

Cápsula Fibrosa

Envuelve las Articulaciones Femorotibiales Medial y Lateral y la Articulación Patelofemoral, recibiendo un importante refuerzo de músculos, ligamentos y fascia.

Refuerzos Capsulares por Región

• A nivel Anterior: La cápsula se inserta en los bordes de la rótula y el ligamento rotuliano, y es reforzada por el cuádriceps y las fibras de los retináculos.
• A nivel Lateral: Se refuerza con el LCL, fibras del retináculo lateral y la banda iliotibial. La estabilidad muscular depende del bíceps femoral, el tendón del músculo poplíteo y el gemelo externo.
• A nivel Posterior: Está reforzada por los ligamentos poplíteo oblicuo y poplíteo arqueado, y por los músculos poplíteo, gastrocnemio e isquiotibiales. A diferencia del codo, la hiperextensión de la rodilla está limitada por estos tejidos blandos y no presenta bloqueo óseo.
• A nivel Medial: La cápsula es amplia y se refuerza mediante el LCM, fibras del retináculo medial y expansiones del tendón del semimembranoso. Además, los tendones planos de la pata de ganso contribuyen al refuerzo capsular.

Meniscos

Son discos de fibrocartílago con forma de medialuna localizados en el interior de la articulación. Su objetivo es transformar las superficies articulares casi planas en asientos cóncavos para los cóndilos femorales.

Características Generales

• Están anclados en la región intercondílea de la tibia por sus cuernos anterior y posterior.
• Su borde externo se inserta en la tibia y en la cápsula articular a través de los ligamentos coronarios (meniscotibiales), cuya laxitud permite, sobre todo al menisco lateral, pivotear con libertad durante el movimiento.
• Un delgado ligamento anterior (o ligamento intermeniscal transverso) conecta los meniscos en su parte anterior.

Inserciones Secundarias en Meniscos

• Cuádriceps y Semimembranoso: Se insertan en ambos meniscos.
• Músculo Poplíteo: Se inserta en el menisco lateral.

Mediante estas inserciones, los músculos ayudan a estabilizar la posición de los meniscos durante el movimiento activo de la rodilla.

Menisco Medial

• Tiene forma ovalada.
• Su borde externo se inserta en la superficie profunda del LCM y la cápsula adyacente.

Menisco Lateral

• Tiene forma circular.
• Su borde externo se inserta solo en la cápsula lateral, debido a que el tendón del músculo poplíteo se interpone entre el LCL y el menisco.
• Se inserta en el fémur por medio de los ligamentos meniscofemorales anterior (Lig. de Humphrey) y posterior (Lig. de Wrisberg), que nacen del cuerno posterior y se insertan en el fémur junto con el Ligamento Cruzado Posterior (LCP).

Vascularidad e Inervación de los Meniscos

• La vascularidad se da predominantemente a nivel del tercio periférico, proveniente de ramas superiores e inferiores de las arterias geniculares medial y lateral, formando un plexo perimeniscal.
• Los meniscos son esencialmente aneurales. Los cuernos anterior y posterior están inervados con mecanorreceptores que cumplen un rol propioceptivo en los extremos del movimiento articular.

Biomecánica de la Articulación Femorotibial

La articulación femorotibial posee dos grados de libertad de movimiento:

• Plano Sagital: Flexión y Extensión.
• Plano Horizontal (con rodilla en flexión): Rotación Interna y Externa.

El movimiento en el Plano Frontal solo se produce de manera pasiva, limitado a 6°–7°. Estos movimientos se producen sobre un eje transversal de rotación y su amplitud varía desde los 130°–140° de flexión hasta los 5°–10° de hiperextensión.

Cinemática de la Extensión y Flexión

Extensión de la Tibia sobre el Fémur

La superficie articular de la tibia rueda y se desliza en sentido anterior sobre los cóndilos femorales. Los meniscos soportan fuerzas de tracción anterior ejercidas por el cuádriceps.

Extensión del Fémur sobre la Tibia (Ej. Levantarse de una sentadilla)

Los cóndilos femorales ruedan en sentido anterior y se deslizan posteriormente sobre las mesetas tibiales. En este movimiento, el cuádriceps dirige el rodamiento de los cóndilos femorales a la vez que estabiliza los meniscos ante el cizallamiento posterior causado por el fémur.

Inicio de la Flexión Activa

La flexión activa de la rodilla se produce de forma inversa. Para desbloquear una rodilla extendida por completo, la articulación primero debe rotar internamente, acción que depende del músculo poplíteo:

• Para iniciar la flexión del fémur sobre la tibia: Este músculo debe rotar el fémur externamente.
• Para iniciar la flexión de la tibia sobre el fémur: Este músculo debe rotar la tibia internamente.