Cirugía Limpia y Sucia

Cirugía Limpia: Procedimiento sin aberturas a órganos huecos y cuando el tejido a intervenir no está inflamado.

Cirugía Sucia: Procedimiento en presencia de pus, víscera perforada, herida traumática con más de 4 horas sin tratar, contaminación fecal, cuerpo extraño o inflamación bacteriana aguda.

Preparación Preoperatoria

Preoperatorio Mediano

Comprende desde la toma de decisión de la intervención quirúrgica hasta el día de la intervención. Incluye una serie de cuidados globales, además de la preparación psicológica y la obtención del consentimiento informado.

Preoperatorio Inmediato

• Administración del enema si estuviera indicado.
• Dieta absoluta o ayuno.
• Recogida y registro de signos vitales.
• Retirada de objetos del cuerpo: prótesis y joyas.
• Eliminación de maquillaje y laca de uñas.
• Administración preoperatoria de los fármacos indicados.
• Colocación de camisón abierto por detrás y gorro, según protocolo.
• Identificación inequívoca del paciente con brazalete o sistema habitual.
• Comprobación del expediente del paciente.
• Verificación de la hoja de control de la preparación preoperatoria.
• Traslado al quirófano en su cama o en camilla junto con su historia clínica.
• Si el cirujano lo indica, se hará un rasurado en las horas anteriores a la operación.

Postoperatorio Inmediato

Traslado del Paciente

El paciente se traslada de la mesa de operaciones a la cama o camilla, se le cubre con una manta y, junto con su historia clínica, se le lleva a la Unidad de Reanimación.

Intervenciones de Enfermería

• Valoración posoperatoria e intervenciones de enfermería apropiadas.
• Vigilancia y tratamiento de cualquier complicación aparecida.
• Registro de los signos y datos del paciente.
• Traslado a la Unidad de Hospitalización.

Complicaciones Postoperatorias Frecuentes

Fiebre Postoperatoria Temprana (Primeras 48-72 horas)

Puede tratarse de una respuesta normal del organismo al traumatismo quirúrgico.

Fiebre Postoperatoria Tardía (Después de 48-72 horas)

La fiebre suele tener origen infeccioso y es de duración más larga. Las manifestaciones asociadas son: inicio de la fiebre después del 3º-4º día; temperatura > 38,6 ºC; leucocitosis y elevación de la urea.

Drenajes Quirúrgicos: Definición y Tipos

Son técnicas quirúrgicas que se emplean para favorecer la salida de secreciones y líquidos orgánicos (contaminados o no) de una zona del interior del cuerpo al exterior.

Tipos de Drenajes

Drenajes Simples o Pasivos

Se utilizan en heridas quirúrgicas de tamaño moderado que no presentan complicaciones.

• Penrose: Tubo de goma flexible, de una sola luz.
• De Tejadillo: De goma blanda y flexible. Lo recorren longitudinalmente unos pequeños surcos por los que resbala lo drenado.
• En Cigarrillo: Tubo de caucho flexible, de una sola luz en su interior y lleno de gasa, que ayuda a absorber los líquidos.

Drenajes Colectores o Activos

Permiten el drenaje de heridas abdominales grandes o infectadas, por gravedad o por aspiración.

• Redón: Es un tipo de drenaje cerrado, con sistema de vacío.
• De Tubo: Tubo alargado de goma o silicona.
• De Doble Luz: Una luz permite la entrada de aire, que facilita la evacuación a través de la segunda luz.
• De Triple Luz o de Abramson: El drenaje sale al exterior a través de la luz central, de mayor diámetro.

Cuidados Generales del Drenaje Quirúrgico

1. Vigilar la sujeción a la piel con el punto de sutura. Limpieza y desinfección de la piel según indicaciones.
2. En el caso de la presencia de un tubo de drenaje que vaya a parar a un sistema de recolección que se sujeta a los pies de la cama, controlar los movimientos del paciente, para que no tire de éste por accidente.
3. Evitar que el sistema de drenaje se eleve por encima del nivel del paciente, para evitar que lo drenado vuelva a su lugar de origen.
4. Observación y control exhaustivo del drenado: cantidad (considerar los recuentos solicitados por el médico: por turno, por 24 h, o si se requiere conservar el drenado para su observación), calidad, presencia de malos olores u otras anomalías.
5. Si se trata de un drenaje tipo Redón, comprobar que esté realizando el vacío correctamente.
6. Si se trata de un drenaje tipo “Pleur-Evac”, observar oscilaciones y burbujeos en las cámaras.
7. Comprobar permeabilidad correcta del drenaje y que los tubos no estén acodados.

Tipos de Heridas

• Herida Limpia: Menos de tres horas desde el accidente. Puede suturarse.
• Herida Contaminada: Entre 3-12 horas. Puede suturarse (cierre primario, pero con mayor tasa de infección) si se realiza Friedrich (desbridamiento) y profilaxis antitetánica.
• Herida Infectada: Han transcurrido más de 12 horas. En general, no debe suturarse. Su evolución es más lenta y cicatriza peor. Se tratará para que cierre por segunda intención.