Histerosalpingografía: Evaluación de la Cavidad Uterina y Trompas

La Histerosalpingografía (HSG) es un estudio radiográfico esencial que se realiza tras la introducción de medio de contraste en el útero a través del canal cervical. Esta técnica permite evaluar la morfología interna del útero, el estado de la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas uterinas.

Contraindicaciones de la HSG

• Embarazo.
• Enfermedad inflamatoria pélvica aguda.
• Metrorragia activa.
• Cirugía ginecológica reciente.

Indicaciones Principales

La HSG se utiliza para:

• Valoración de anomalías congénitas del útero.
• Evaluación de la configuración y forma de la cavidad del cuerpo uterino.
• Diagnóstico y evaluación de tumores genitales.
• Detección y valoración de malas posiciones uterinas.
• Valoración de la efectividad de métodos anticonceptivos.

Estudios de Infertilidad

En mujeres con dificultades para concebir, la HSG permite:

1. Observar la forma y estructura del útero.
2. Verificar la abertura (permeabilidad) de las trompas de Falopio.
3. Evaluar fibrosis dentro de la cavidad peritoneal.
4. Investigar abortos espontáneos recurrentes asociados a anomalías uterinas.
5. Diagnóstico y seguimiento de procesos tumorales, cancerígenos y miomas uterinos.

Material Necesario

Se requiere el siguiente material:

• Toalla y esponja.
• Batea.
• Empapador.
• Guantes (no estériles y estériles).
• Gasas (no estériles y estériles).
• Desinfectante.
• Paño estéril.
• Sonda urinaria o vesical.

Técnica de la Histerosalpingografía

El procedimiento sigue estos pasos:

1. Comprobar la prescripción médica y obtener el consentimiento informado firmado.
2. Preparación del paciente: Aplicar un enema de limpieza la noche previa y solicitar que orine inmediatamente antes de la prueba.
3. Colocar al paciente en posición de litotomía.
4. Realizar una radiografía simple de pelvis (partida).
5. Asepsia de la vulva y el periné, generalmente con povidona yodada.
6. Introducir el espéculo cerrado en posición vertical y luego horizontalizarlo para localizar el cuello del útero.
7. Realizar la asepsia interna y anestesiar el cuello del útero (a menudo con anestesia local tras lubricar el espéculo).
8. Seleccionar y preparar el catéter adecuado (usualmente una sonda de balón tipo Foley u otros diseños ginecológicos).
9. Una vez desinfectada y anestesiada la zona, introducir la sonda y colocarla en el canal cervical. Inflar el balón para evitar el desplazamiento.

Características de la Sonda Ginecológica

Si se utiliza una sonda ginecológica, esta se caracteriza por:

• Una copa que se adapta externamente al cérvix.
• Dos cánulas: una roja para la introducción del contraste y otra para la realización del vacío.

Administración del Contraste y Obtención de Imágenes

1. Fijar la posición del catéter y acoplar la jeringa con el contraste.
2. Inyectar entre 5-10 ml de contraste yodado de baja solubilidad a baja presión para evitar dolor por distensión brusca.
3. Obtener la primera radiografía con el útero lleno (proyección AP).
4. Continuar el estudio con dos placas adicionales modificando la posición: una oblicua posterior derecha y otra oblicua posterior izquierda. El rayo central se dirige a unos 5 cm por encima de la sínfisis del pubis.
5. Retirar el catéter tras obtener las imágenes.
6. Realizar una última radiografía post-evacuación.

Protocolo de Exploración Urografía Intravenosa (UI)

Este protocolo se centra en la evaluación secuencial del sistema excretor tras la inyección de contraste.

Fases de la Urografía Intravenosa

• Radiografía de partida: AP en decúbito supino y sin contraste (oblicuas opcionales).
• Inyección del medio de contraste: Bolo intravenoso (controlar dosis y tiempo de administración). Registrar el tiempo de inicio.
• A los 3 minutos: Radiografía AP de abdomen en decúbito supino para evaluación de la fase nefrográfica.
• A los 5 minutos: Radiografía AP de abdomen en decúbito supino para evaluación de la trayectoria de los uréteres. Se deberá hacer compresión de los mismos sobre el promontorio sacro.
• A los 10 minutos: Igual que la anterior, pero realizada inmediatamente después de retirar la compresión para ver los uréteres en repleción. Se deben visualizar los uréteres completos; si no es así, se realiza una Maniobra de Valsalva.
• Entre los 10 y los 20 minutos: Radiografías oblicuas derecha e izquierda de uréteres en el mismo chasis para evaluación comparativa de riñones, uréteres y vejiga.

Fase Tardía y Postmiccional

Después de los 20 minutos, se retira la vía venosa periférica y se indica al paciente que ingiera líquidos para el llenado vesical. El paciente regresa posteriormente para finalizar el estudio:

• Radiografía AP de la vejiga en repleción. (En mujeres, se puede tomar en bipedestación con esfuerzo, similar a casos con sospecha de hipertrofia prostática).
• Radiografías oblicuas de la vejiga en decúbito supino: Especialmente en pacientes con hematuria, neoplasia vesical y/o síndrome prostático. En estos casos, se añaden proyecciones oblicuas más la postmiccional.
• Radiografía postmiccional AP: Se realiza inmediatamente después de que el paciente miccione. Permite valorar el estado de la mucosa y el residuo postmiccional. Si hay sospecha de hipertrofia prostática, se realiza la proyección AP en estación.

Pielografía Anterógrada: Protocolo de Exploración

Este estudio se realiza mediante una nefrostomía.

Material para Pielografía Anterógrada

• Guantes y gasas estériles + Desinfectante.
• Jeringa de cono fino de 60cc y jeringa de 10cc + Agujas.
• Suero y batea.
• Paño estéril no fenestrado y paño fenestrado.
• Contraste iodado hidrosoluble no iónico de osmolaridad media (diluido al 30%).
• Bisturí y anestésico.
• Catéter Pigtail.
• Vía periférica superficial canalizada (preparar material para venopunción).

Objetivo y Técnica

El estudio consiste en la valoración de la correcta colocación y fijación del catéter mediante un estudio radiográfico seriado anterógrado del sistema pielocalicial y del uréter, inyectando el contraste a través del catéter de nefrostomía, generalmente en proyecciones AP.

Elementos del Equipo de Angiografía

La angiografía requiere equipos especializados para la visualización dinámica vascular:

Componentes Principales

• Tubo en C: Compuesto por un tubo emisor de rayos X y un detector, situados en los extremos opuestos del arco. Dispone de un sistema mecánico para movilizar el tubo en las tres dimensiones espaciales.
• Mesa móvil radiotransparente: Ubicada entre los brazos del arco en C, permite la movilidad del paciente en los tres planos del espacio.
• Monitores: Ubicados sobre un soporte móvil, permiten su posicionamiento según las necesidades del procedimiento. Incluyen monitores multiparamétricos para constantes vitales.
• Equipos de monitorización continuada del paciente: Sistemas para el control de oxigenación, electrocardiograma y presión arterial.
• Inyector: Bombas de infusión de contraste sincronizadas con el angiografo.

Clasificación de la Angiografía

Según la Estructura Anatómica Implicada

• Aortografía.
• Cateterismo cardiaco (Coronariografía).
• Cateterismos selectivos.
• Flebografía.
• Linfografía.

Según la Alteración o Dolencia a Examinar

1. Estudio de localización y vascularización de tumores y/o neoplasias (Mapeamiento vascular, etiología, extensión, biopsia).
2. Dolencia vascular primaria.
3. Dolencia vascular oclusiva.
4. Alteraciones vasoespásticas.
5. Aneurisma.
6. Malformaciones arteriovenosas.
7. Fístula arteriovenosa.

Según el Tipo de Intervención a Realizar

1. Angioplastia de globo para el tratamiento de estenosis.
2. Colocación de stents (Coronarios, Renales, Iliacos).
3. Fibrinolisis.
4. Colocación de endoprótesis.

Preparación del Cateterismo Intravenoso (Urografía)

Se requiere:

• Prescripción médica.
• Consentimiento informado firmado.

Antes de cualquier prueba angiográfica, es crucial revisar la historia clínica o realizar una anamnesis para detectar:

• Antecedentes alérgicos a los medios de contraste.
• Tratamiento médico actual (ej. Antidiabéticos como Metformina; Anticoagulantes como Sintrom).
• Trastornos vasculares.
• Estado de la función renal y cardíaca.

Procedimiento Radiográfico de la Urografía Anterógrada Intravenosa

Preparación y Posición

• El paciente debe vestir solo una bata y su ropa interior, con micción previa a la prueba.
• Posición: Decúbito supino. Se reduce la curvatura lordótica lumbar mediante un apoyo bajo las rodillas del paciente.

Proyección Inicial y Administración del Contraste

• Proyección Inicial: AP de abdomen sin contraste, abarcando desde las bases pulmonares hasta la sínfisis del pubis. Si se detectan calcificaciones, se realizan proyecciones AP-oblicuas renales.
• Administración del Contraste: La inyección se realiza por venopunción en las venas del antebrazo o mano, administrando un bolo intravenoso durante 30-60 segundos. La vía debe permanecer permeable para manejar posibles reacciones adversas.

Estudio Radiográfico de Contraste

Se realizan proyecciones AP preferentemente, a intervalos de tiempo prefijados, generalmente entre 3 y 20 minutos. Esta secuencia depende del grado de hidratación del paciente y la velocidad de inyección.