Historia y Evolución de las Prótesis
Definición y Función
- Definición: Aparatos que reemplazan una extremidad amputada (total o parcial).
- Función: Sustituir la función fisiológica, morfológica y estética del miembro.
Evolución Histórica
- 3000 a.C. (Egipto): Primeros dedos protésicos de madera y cuero.
- 500 a.C.: Prótesis metálicas básicas.
- Siglo XVI (Ambroise Paré): Desarrollo de prótesis de hierro y acero.
- Siglo XIX (James Hanger): Creación del “Hanger Limb”, más funcional.
- Guerras Mundiales: Producción masiva y uso de materiales ligeros (aluminio, plástico).
- 1960-1970: Introducción de prótesis mioeléctricas.
- 1980-2000: Avances en biomecánica y robótica.
- Actualidad: Impresión 3D, prótesis personalizadas y accesibles.
Terapia Física en Pacientes Amputados
La rehabilitación mejora la fuerza, la movilidad y la adaptación al uso de prótesis.
Objetivos de la Terapia Física
- Manejo del dolor.
- Fortalecimiento muscular.
- Entrenamiento con prótesis.
- Mejorar equilibrio, resistencia y calidad de vida.
Definiciones Clave
- Amputado: Persona con pérdida parcial o total de una parte del cuerpo.
- Prótesis: Sustituto artificial interno o externo.
- Vendaje para Amputados: Controla la inflamación y da forma al muñón.
- Pilón: Parte tubular de soporte entre el encaje (socket) y el pie protésico.
- Prótesis Inmediata (IPOP): Temporal, usada tras la cirugía para iniciar la rehabilitación.
Clasificación Etiológica de las Amputaciones
Las causas más frecuentes son traumáticas, vasculares y metabólicas (diabetes). Otras incluyen causas tumorales, infecciosas, congénitas, por quemaduras o neurológicas.
Tipos de Amputación según la Causa
- Vascular: Enfermedad arterial periférica, que conduce a gangrena o isquemia crítica.
- Traumática: Accidentes que resultan en un miembro no viable.
- Infecciosa: Osteomielitis o fascitis necrosante que no responden a antibióticos.
- Tumoral: Como el osteosarcoma, realizada para evitar metástasis.
- Congénita: Agenesia o hemimelia (por ausencia del miembro).
- Metabólica: Pie diabético, causando necrosis o gangrena.
- Quemaduras: Eléctricas o térmicas que provocan necrosis profunda.
- Neurológicas: Casos muy raros asociados a ELA o lesión medular.
Tipos de Prótesis
- Endoprótesis: Internas, se fijan al hueso (ej. titanio).
- Exoprótesis: Externas.
- Funcionales: Restauran el movimiento.
- Estéticas: Recuperan la apariencia.
- Endoesqueléticas: Livianas, con estructura interna metálica.
- Exoesqueléticas: Más pesadas, con armazón externo.
- Pie SACH: Talón blando y antepié duro.
Amputaciones Parciales del Pie
- Chopart: Amputación mediotarsiana.
- Lisfranc: Amputación transmetatarsiana.
Niveles de Amputación
Miembro Superior
Objetivo: Conservar la mayor longitud posible y mantener articulaciones funcionales.
- Digital: Pérdida de una o más falanges. Afecta la precisión y prensión fina.
- Transmetacarpiana: Corte a través de los metacarpianos. Mantiene algo de agarre.
- Desarticulación de Muñeca: Separación entre carpo y antebrazo. Buen apoyo para prótesis, pero menos estética.
- Transradial (Antebrazo): Entre muñeca y codo. Conserva rotación según el nivel.
- Distal: Mejor control protésico.
- Proximal: Menos pronosupinación.
- Desarticulación de Codo: Separación entre húmero y antebrazo. Muñón largo y estable.
- Transhumeral (Brazo): Corte por encima del codo. Cuanto más cerca del hombro, menor control y movilidad.
- Desarticulación de Hombro: Extirpación completa del brazo. Causa: tumores o traumatismos graves.
Nota: Mientras más baja (distal) sea la amputación, mayor será la movilidad y el control protésico.
Miembro Inferior
Objetivo: Conservar longitud, articulaciones útiles y una buena base para la prótesis.
- De Dedos: Amputación parcial. Conserva apoyo y equilibrio.
- Transmetatarsiana: Corte a nivel de metatarsianos. Permite apoyo parcial.
- Lisfranc: Desarticulación tarsometatarsiana. Se pierde parte del apoyo anterior.
- Chopart: Desarticulación mediotarsiana. Deja astrágalo y calcáneo.
- Syme: Desarticulación del tobillo, conservando el talón. Permite caminar sin prótesis.
- Transtibial (Debajo de la Rodilla): Nivel más funcional. Facilita la marcha y adaptación protésica.
- Desarticulación de Rodilla: Conserva el fémur completo. Estable pero menos estética.
- Transfemoral (Sobre la Rodilla): Corte en el fémur. Cuanto más alto, menor control y mayor esfuerzo al caminar.
- Desarticulación de Cadera: Separación total del miembro. Usada en tumores o infecciones graves.
- Hemipelvectomía: Extirpación parcial o total de pelvis y pierna. Procedimiento raro, por causas oncológicas.
El Muñón Ideal y Cuidados Postoperatorios
Técnicas Quirúrgicas
- Abiertas: Dejan espacio para drenaje (usadas en infecciones graves).
- Cerradas: Se cierran con colgajos cutáneos.
- Primarias: Inmediatas al accidente.
- Secundarias: Por complicaciones posteriores.
- Convencionales: Incluyen corte óseo.
- Desarticulaciones: Separación sin cortar hueso.
Características del Muñón Ideal
- Cicatriz lineal, móvil y sin infección.
- Hueso liso, bien cubierto (aproximadamente 5 cm de tejido).
- Músculos equilibrados y piel elástica.
- Forma cónica o cilíndrica: Permite un mejor ajuste al socket y menor presión.
Vendaje Postoperatorio
- Blandos: Gasas o vendas (poco control).
- Rígidos: Yeso o fibra (moldeado preciso).
- Compresivos: Medias o fajas.
- Prótesis Inmediata: Usada en el postoperatorio temprano.
Longitudes Ideales para Amputaciones
- Pierna (Transtibial): Tercio medio de la tibia (12–17 cm bajo la rodilla).
- Muslo (Transfemoral): Tercio medio o distal del fémur.
- Brazo (Transhumeral): Tercio medio del húmero.
- Antebrazo (Transradial): Tercio medio, conserva la pronosupinación.